复苏指南变更

美国心脏协会每隔5年左右就会根据各类医学研究数据，更新心肺复苏指南，今年的指南在2015年10月份新鲜出炉。医学界儿科频道发布了《美国心脏协会：新生儿复苏指南2015年版》和新生儿心肺复苏2015版中文翻译流程图，希望和大家一起学习，共同提高。脐带管理：延迟结扎2015：在不需要复苏的足月儿/早产儿中，推荐延迟结扎脐带30秒；但在需要复苏的新生儿中，延迟结扎脐带证据不足（不推荐延迟结扎），低于29周早产儿建议不延迟结扎。2010：在不需要复苏的足月儿/早产儿中，推荐延迟结扎脐带最少1分钟；在需要复苏的新生儿中，是否延迟结扎脐带，均证据不足。脐带管理：延迟结扎

解析：在不需要复苏的新生儿中，脐带延迟结扎，跟减少心室内出血、提高血压和血容量、减少出生后输血的需要、减少坏死性小肠结肠炎相关。目前发现唯一的副作用是可能引起胆红素水平的轻微升高，继而光疗的需求增加。羊水粪染的胎粪吸引2015：羊水粪染并表现出肌张力低、呼吸较差的新生儿，应放置在辐射救护台上，当新生儿出现无自主呼吸，或经过初步复苏后心率＜100次/分时，启动PPV（PositivePressureVentilation正压通气）；常规胎粪吸引因缺乏足够证据，已经不再推荐。产房医疗团队中，应该至少有一位能熟练进行新生儿气管插管的医疗人员。2010：羊水粪染并出现肌张力低、呼吸较差的新生儿应该进行气管内胎粪吸引。解析：循证医学研究表明，在羊水粪染和非羊水粪染新生儿中，复苏应该遵循相同的原则。其原则是：如果出现肌张力低下、呼吸较差，初步复苏应启动（保暖、摆好体位，如存在呼吸道分泌物则进行清理，擦干身体、刺激），如出现无自主呼吸，或经过初步复苏后心率＜100次/分时，启动PPV（PositivePressureVentilation正压通气）。相比胎粪吸引的可能好处，专家组更关注避免伤害（比如进行胎粪吸引，可能引起提供面罩給氧的延迟）。每个新生儿都应该启动适当的通气和吸氧支持，如呼吸道被堵塞则应及时处理（如插管或吸出堵塞物）。心率评估：使用3联ECG2015：在足月儿和早产儿的复苏过程中，3联ECG的使用有助于精确了解新生儿心率，ECG的使用不能代替对患儿血氧饱和度的测定。2010：本指南未提及3联ECG的使用，但提及如何评估心率：间歇地听诊心前区，可评估心率；脐动脉搏动触诊比其他地方的触诊更能提供准确的心率数据；脉搏血氧饱和度检测仪可不间断复苏过程持续监测血氧饱和度和心率，但该设备需要1——2分钟后才检测出数据，且在低心排出量或低灌注的情况下，可能无法测出来。解析：在产房临床（听诊、触诊）评估心率是不准确的，错误评估心率可导致不必要的复苏抢救。ECG比脉搏血氧饱和度检测仪更加准确测量心率。在新生儿出生后2分钟内，脉搏血氧饱和度检测仪扮演次要角色，当使用时一般表明需要进一步干预。吸氧管理2015：＜35周的早产儿开始复苏时，应用低流量给氧（21%——30%）。尽量让其血氧饱和度接近足月健康儿的正常值范围。早产儿复苏应用高浓度氧气（≥65%）已不再推荐。该条建议避免患儿处于没有明显证据证明具有正面意义的多余氧气环境中。2010：应用低流量吸氧（21%——30%）是合理的，为了达到和足月健康新生儿的血氧饱和度范围，可提高吸氧浓度。大部分数据来自于无需复苏的足月儿，来自于需要复苏早产儿的资料仅一份。解析：新的数据表明（来源一份Meta分析，关于7个随机研究资料），对比早产儿（＜35周）使用高浓度吸氧（≥65%），和使用低浓度吸氧（21——30%），在提高出院生存率、防止支气管肺部发育不良、防止心室内出血或视网膜病变方面，均没有明显积极意义。亚低温治疗2015：在医疗条件一般的地区，亚低温治疗可能在一些临床试验、多中心研究中心等有跟已正式发表治疗方案指导下，有明确指导方案下进行。2010：在医疗条件允许的地区，＞36周并有进展性（中度到重度）缺氧缺血性脑病的新生儿，可使用治疗性亚低温治疗；在医疗条件较差的地区，如在一些临床试