医院病理检查管理制度

医院病理检查管理制度第一章总则第一条目的和依据为了规范医院病理检查的管理，提高医疗质量，保证病理检查工作的准确性和可靠性，依据《医疗机构管理条例》，本制度订立。第二条适用范围本制度适用于医院内全部病理检查工作，包含组织与管理、样本收集与送检、病理检查与诊断、报告编写与交付等环节。第二章病理检查基本要求第三条病理检查资质与设备医院应当依照国家规定，配置符合要求的病理检查资质和设备；病理科室应当建立并严格遵守相关的工作操作规程，保证病理检查工作的准确性和可靠性。第四条病理标本手记与送检临床科室应当依照规定手记合乎要求的病理标本；医院应当规范病理标本的手记、包装和送检流程，确保标本的完整性和稳定性；手记的标本应当在4小时内送达病理科室。第五条病理检查与诊断病理科室应当依照专业标准和规范进行病理检查和诊断；病理科室应当建立病理工作质量掌控体系，定期开展技术质量评价活动；病理科室应当确保病理检查结果的准确性和可靠性，并及时报告给临床科室。第六条病理报告编写与交付病理科室应当及时编写病理报告，并确保报告的准确性、完整性和规范性；病理报告应当包含病理检查结果、诊断看法以及其他相关信息；病理报告应当在病理检查完成后24小时内交付给临床科室。第三章质量管理第七条质量管理制度病理科室应当建立健全质量管理制度，并明确工作职责和流程；质量管理制度应当包含质量掌控、质量评价、质量改进等要求。第八条质量掌控病理科室应当建立病理检查质量掌控体系，明确掌控点和掌控标准；病理科室应当配备专职质控人员，负责质量掌控工作的监督和实施；病理科室应当定期开展内部质量评审，及时发现和矫正工作中存在的问题。第九条质量评价病理科室应当依照规定，开展病理工作的质量评价活动；质量评价应当包含定量评价和定性评价，评价结果应当记录并作为质量改进的依据；病理科室应当对评价结果进行整理、分析和总结，不绝完善病理工作质量。第十条质量改进病理科室应当依据质量评价结果，订立质量改进方案；质量改进方案应当明确目标、措施和时间，并加强跟踪和监督；病理科室应当开展质量改进工作的培训与学习，提高病理工作质量和水平。第四章机构监管第十一条内部监督与审计医院应当建立病理工作的内部监督与审计机制，确保病理工作的规范运行；内部监督与审计应当包含对标本手记、病理检查、报告编写等环节的抽查和监督；监督与审计的结果应当及时整理、分析，并提出改进看法。第十二条外部评估与认证医院应当定期进行外部评估与认证，提升病理工作的质量和水平；外部评估与认证应当由专业机构或有关部门负责，评估结果应当公开透亮；医院应当依据评估结果，及时改进和优化病理工作。第十三条知识更新与培训医院应当加强病理工作人员的知识更新与培训；病理工作人员应当定期参加相关学术会议、培训班和讲座，提高专业水平；医院应当为病理工作人员供应良好的学习、科研和发展的环境。第五章惩罚措施第十四条违规行为处理对于严重违反病理检查管理制度的行为，医院将予以相应惩罚；惩罚措施包含扣除绩效工资、责令停职、解雇等；被惩罚的人员可以依法提出申诉。第十五条矫正措施对于工作中存在的问题