甲状腺护理常规

汇报人：xxx20xx-03-25甲状腺护理常规目录CONTENTS甲状腺基础知识甲状腺检查方法药物治疗与护理配合手术治疗前后护理要点放射性碘治疗护理关注事项心理支持与健康教育01甲状腺基础知识甲状腺呈“H”形，由左右两个侧叶和连接两个侧叶的峡部组成，位于喉和气管的两侧，甲状腺被气管前筋膜包裹，该筋膜形成甲状腺假被膜，即甲状腺鞘，纤维囊又称真被膜，是腺体本身的外膜，直接附于喉和气管的起始部，其喉部伸向后方与喉软骨环相连，起固定作用。结构甲状腺是人体最大的内分泌腺，其主要功能是合成和分泌甲状腺激素，调节机体代谢，促进生长发育，提高神经系统的兴奋性，对心血管系统、消化系统也有显著影响。功能甲状腺结构与功能甲状腺激素生理作用促进新陈代谢甲状腺激素能加速体内物质氧化，增加zu织耗氧量和产热量，使基础代谢率增高。促进生长发育甲状腺激素对骨骼和脑的发育尤为重要，如在胚胎期缺乏甲状腺激素，会导致不可逆的神经系统发育障碍。提高神经系统兴奋性甲状腺激素能使神经细胞树突增加，髓鞘形成与发育，有利于神经功能的完善，同时能提高神经系统的兴奋性。甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由于甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病，主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、颈部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。甲状腺功能减退症简称甲减，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。主要临床表现为面色苍白、眼睑和颊部虚肿、表情淡漠、全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑、记忆力减退、智力低下、嗜睡、反应迟钝等。常见甲状腺疾病及临床表现甲状腺炎是由各种原因导致的一类累及甲状腺的异质性疾病。其病因不同，临床表现及预后差异较大，甲状腺功能可正常，可亢进，可减退，有时在病程中三种功能异常均可发生，部分患者最终发展为永久性甲减。甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。常见甲状腺疾病及临床表现诊断标准根据患者的病史、症状、体征及实验室检查，可对患者进行诊断。如甲亢患者可有高代谢症状和体征，甲状腺肿大，血清甲状腺激素水平增高，TSH减低等；甲减患者则相反，有低代谢症状和体征，血清甲状腺激素水平减低，TSH增高等。鉴别诊断主要与颈部其他疾病相鉴别，如颈部淋巴结炎、颈部肿瘤等。同时也要注意与其他引起类似症状的内分泌疾病相鉴别，如糖尿病、肾上腺皮质功能亢进症等。通过详细的病史询问、体格检查及实验室检查，一般不难做出鉴别诊断。诊断标准与鉴别诊断02甲状腺检查方法触诊采用单手或双手触诊法，检查甲状腺的质地、大小、形状、边界、表面情况、有无结节及震颤等。视诊观察颈部是否对称，有无颈静脉怒张和颈动脉异常搏动，甲状腺是否随吞咽动作而上下移动等。听诊当触及甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如听到低调的连续性静脉“嗡鸣”音，对诊断甲状腺功能亢进症很有帮助。体格检查技巧血清甲状腺激素测定01包括血清T3、T4、FT3、FT4等测定，是诊断甲状腺功能亢进症的基本检查。甲亢时，血清T3可高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2倍半。TSH测定02TSH是诊断甲状腺功能异常最敏感的指标。甲亢时，TSH通常降低；甲减时，TSH则升高。甲状腺自身抗体测定03如TRAb、TPOAb、TGAb等，对诊断自身免疫性甲状腺疾病如Graves病、桥本甲状腺炎等具有重要意义。实验室检查项目选择及意义解读超声是甲状腺疾病的首选影像学检查方法。可以清晰显示甲状腺的形态、大小、回声情况，以及有无结节、钙化等。超声检查对于评估甲状腺结节的性质、与周围zu织的关系以及有无淋巴结转移等方面具有重要价值。CT和MRI检查主要用于甲状腺功能亢进症的诊断，可以显示甲状腺的位置、形态、大小以及功能状态。核素扫描影像学检查在甲状腺诊断中应用基础代谢率测定通过测定基础状态下的氧耗量来评估甲状腺功能状态。甲亢时，基础代谢率增高；甲减时，则降低。甲状腺摄131I率测定用于诊断甲状腺功能亢进症的传统方法。甲亢时，甲状腺摄131I率增高，摄取高峰前移；甲减时，则降低。但由于该方法具有放射性，现已较少使用。功能性评估方法介绍03药物治疗与护理配合抗甲状腺药物（ATD）：主要用于治疗甲状腺功能亢进症，通过抑制甲状腺激素合成来发挥作用。常用药物有甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU），使用时需根据患者病情和医生建议调整剂量。甲状腺激素类药物：主要用于治疗甲状腺功能减退症，通过补充甲状腺激素来缓解症状。常用药物有左甲状腺素钠（L-T4），使用时需遵循个体化原则，根据患者的年龄、体重和病情调整剂量。碘剂：主要用于甲状腺手术的术前准备和甲状腺危象的抢救，通过抑制甲状腺激素释放来发挥作用。使用时需严格掌握适应症和禁忌症，并密切观察患者反应。常用药物种类、作用机制及使用方法指导药物不良反应监测和处理策略部署ATD常见不良反应包括皮疹、瘙痒、白细胞减少、肝功能损害等，需定期监测血常规和肝功能指标，发现异常及时处理。甲状腺激素类药物过量使用可能导致心悸、多汗、体重减轻等甲亢症状，需及时调整剂量。碘剂使用过量可能导致碘甲亢或碘中毒，需严格控制使用剂量和时间。03制定合理的治疗方案根据患者的病情和经济状况，制定个体化的治疗方案，减少患者的经济负担和用药不便。01加强患者教育向患者详细解释药物的作用、使用方法、注意事项和可能出现的不良反应，提高患者对药物治疗的认知度和依从性。02建立良好的医患关系与患者保持密切沟通，及时解答患者疑问，增强患者对医生的信任感。患者用药依从性提高途径探讨草药治疗需在专业医生指导下进行，不可自行盲目使用。草药治疗可能存在一定的肝肾毒性，需定期监测肝肾功能指标。一些草药可能与抗甲状腺药物产生相互作用，影响疗效，因此在使用草药前需告知医生正在使用的药物。孕妇、哺乳期妇女和儿童等特殊人群在使用草药时需格外谨慎。草药治疗注意事项04手术治疗前后护理要点对患者进行全面评估，包括身体状况、甲状腺功能、心理状态等，确定手术适应症和禁忌症。术前评估术前检查术前准备术前宣教完善相关检查，如血常规、凝血功能、心电图、B超等，确保手术安全。指导患者进行术前体位训练、呼吸功能锻炼等，提高手术耐受性。向患者及家属详细解释手术目的、过程、风险及术后注意事项，消除患者恐惧心理。手术前准备工作安排生命体征监测呼吸道管理伤口护理饮食与活动指导手术后恢复期管理规范密切观察患者生命体征变化，包括呼吸、心率、血压、体温等，发现异常及时处理。观察手术切口有无渗血、感染等迹象，定期更换敷料，保持伤口干燥清洁。保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，必要时给予吸氧、雾化吸入等治疗。根据患者病情和恢复情况，制定个性化的饮食和活动计划，促进康复。出血严密观察引流液的量、颜色和性质，发现异常及时通知医生处理。呼吸困难和窒息准备好急救器材和药品，如气管切开包、吸痰器等，以便随时应对紧急情况。喉返神经损伤观察患者声音变化，评估神经损伤程度，给予针对性治疗和护理。甲状旁腺功能减退定期检查血钙、磷等指标，发现异常及时补充钙剂和维生素D。并发症预防和处理方案制定康复锻炼指导指导患者进行颈部肌肉锻炼，增强颈部肌肉力量，改善颈部功能。针对术后吞咽困难的患者，进行吞咽功能训练，提高吞咽能力。对于喉返神经损伤导致嗓音改变的患者，进行嗓音康复训练，改善发音质量。提供心理支持和情绪疏导，帮助患者调整心态，积极面对康复过程。颈部功能锻炼吞咽功能训练嗓音康复训练心理康复支持05放射性碘治疗护理关注事项甲状腺细胞对碘化物的特殊亲和力利用甲状腺细胞对碘化物的特殊亲和力，使放射性131碘被甲状腺大量吸收。放射性碘的衰变过程131碘在衰变为131氙时，能放射出β射线和γ射线，其中β射线的有效射程短，能选择性地破坏甲状腺腺泡上皮而不影响邻近zu织。达到治疗目的通过放射性碘的衰变过程，破坏甲状腺zu织，降低其分泌功能，从而治愈甲亢。放射性碘治疗原理简介治疗前准备工作要求详细了解患者病情包括甲亢症状、体征、实验室检查结果等，评估患者是否适合进行放射性碘治疗。患者准备向患者解释治疗原理、过程及可能的风险，签署知情同意书，并进行必要的心理疏导。实验室检查完善相关实验室检查，如甲状腺功能、血常规、肝肾功能等，确保患者身体状况符合治疗要求。禁食含碘食物和药物治疗前一段时间内，患者需禁食含碘食物和药物，以确保治疗效果。ABCD治疗后隔离措施执行住院隔离治疗后患者需住院隔离一段时间，一般为3-7天，期间需密切观察病情变化。个人卫生患者需注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，避免感染。限制接触在隔离期间，限制患者与他人接触，特别是孕妇和儿童，以减少辐射对他人的影响。排泄物处理患者的排泄物需进行特殊处理，以减少放射性物质的扩散。医护人员需向患者及家属普及辐射安全知识，包括辐射的种类、危害及防护措施等。了解辐射安全知识在治疗过程中，患者及家属需严格遵守医院制定的辐射防护规定，如佩戴个人剂量计、减少不必要的探视等。遵守防护规定治疗后患者需密切关注身体状况，如出现乏力、头晕、恶心等不适症状，应及时就医。关注身体状况患者需定期到医院进行随访检查，以评估治疗效果及身体状况。定期随访辐射安全防护知识普及06心理支持与健康教育问卷调查使用专业的心理评估量表，如焦虑、抑郁自评量表等，对患者进行初步筛查。临床观察医护人员通过日常接触和观察，发现患者可能存在的心理问题。专业心理评估由专业心理医生进行深度评估，确定患者心理问题的性质和严重程度。心理问题筛查方法介绍耐心倾听患者的诉求和感受，不打断、不评判。倾听技巧设身处地地理解患者的处境和感受，给予情感支持。共情能力鼓励患者表达自己的情绪和想法，帮助其宣泄情感。鼓励表达向患者提供有关疾病和治疗的信息，帮助其建立正确的认知和态度。信息提供有效沟通技巧在心理支持中应用对家属进行甲状腺疾病知识和护理技能的培训，提高其参与护理的能力。家属教育家属支持家属参与决策鼓励家属给予患者情感和生活上