康复医学导论第4章

第四章功能障碍康复治疗技术教研室残损、活动受限和参与局限01功能障碍的评定02功能障碍的评定03目录

1、掌握：功能障碍评定包括的内容；康复治疗计划的制定和实施的基本原则。

2、熟悉：理解残损、活动受限和参与局限的概念。3、了解：常见病损的ICF体系评定。学习目标学习重难点

掌握：功能障碍评定包括的内容；康复治疗计划的制定和实施的基本原则。

第一节残损、活动受限和参与局限

一、残损二、活动受限三、参与局限一、残损、活动受限和参与局限1.残损残损是指因各种原因导致身体结构或功能出现异常，是心理、身体或解剖结构及功能异常或缺乏，并影响组织、器官的水平。它反映器官或系统水平的功能障碍。残损水平常见的功能障碍表现：①视、听、辅助感觉功能的障碍以及疼痛；②失语症病人出现发音和语言障碍；③高血压、慢性阻塞性肺疾病出现心肺功能障碍；④消化系统炎症溃疡与肿瘤、糖尿病等消化、代谢和内分泌系统功能障碍；⑤尺桡神经损伤、四肢骨折等导致运动功能障碍；⑥严重颅脑损伤、脊髓损伤病人可出现大小便功能障碍；⑦儿童脑瘫、脑血管意外病人出现认知障碍、不自主运动等；⑧脑损伤时出现各种精神心理功能障碍等。2.活动受限活动受限是指个体在进行正常活动的能力受限或丧失。如活动幅度减小、速度减慢或完成质量差等。是从个体或整体完成任务、进行活动的水平上评定功能障碍的严重程度。

例如：病人右侧胫骨骨折，右下肢暂时不能活动，日常行走受到了限制，属于活动受限。而一位小指外伤截指的病人，虽然身体发生了残损，但不影响他的工作、学习和日常生活活动，个体活动没有受到限制。

一、残损、活动受限和参与局限3.参与局限参与即参加某种事务的计划、讨论、处理的过程。对康复对象来讲，包括表达观点、进行决策或实施行动等生活情境的投入。参与局限是指因残损、活动受限等使个体参与到人际交往和主要生活领域（如社会生活、社区生活）等生活情境中所经历到的不便或困难。不同的社会制度、社区、家庭等背景下，参与局限的内涵是不一样的，应根据具体情况而定。按照ICF的分类，用参与局限代替残障的概念，这是一大进步。一、残损、活动受限和参与局限第二节功能障碍的评定功能障碍的评定是指对病人的功能障碍的种类、性质、部位、范围和严重程度等进行正确地评估和判断，这是制订康复治疗计划的前提与基础，是评定康复治疗效果的客观依据。功能-指机体组织、器官、肢体等的特征性活动。功能障碍-当本应具有的特征性功能因某种或各种原因不能正常发挥时，称为功能障碍。功能障碍的评估步骤：病史询问、体格检查、功能检查、专科会诊、实验室检查、影像学检查等。对病人进行功能障碍评定时，要认真收集、筛选和分析评定对象的个人基本信息和临床基本情况，工作流程：①确定现存的和康复所要求的功能水平。②确定功能受限制的性质及严重程度。③确定功能受限制因素。④以ICF体系作为功能障碍评定的基本框架。制定和实施康复治疗计划的基本原则1.明确临床症状的处理与功能障碍恢复的情况例如，一位完全性脊髓损伤的病人，应注重转移能力及ADL等方面的训练，损伤平面以下肢体的感觉和运动功能的恢复，就不宜投入过多的资源；对于头颅外伤致硬膜外血肿病人，应先进行降颅压、吸氧、清除血肿、严密观察病情，以抢救生命为主，待病情稳定后（1～2周后）若有需求再进行功能训练。2.减少内在限制因素的原则内在限制因素即指个人因素，是与个体相关联的、不利于功能障碍恢复的背景性因素，如某人的功能和残疾状况（疾病、障碍、损伤、创伤等）、年龄、性别、社会阶层、生活经历等。个人因素是个体生活与生存的特殊背景，由不属于健康状况或健康状态的个人特征所构成，包括教育、职业和习惯教养等。3.减少外在限制因素的原则外在限制因素在ICF体系中将其归纳为不利的环境因素。环境因素是指构成个体生活背景的外部或外在世界的所有方面，并对个体的功能发生影响。环境因素包括自然环境、社会环境、与个体有不同关系和作用的其他人员的态度和价值观、社会体制和服务以及政策、法规和法律。4.使用必要的辅助器具使用辅助器具和用品是帮助功能障碍者改善功能的一种行之有效的方法。各类辅助器具，如轮椅、助行器、拐杖等，能够帮助残疾人补偿功能，改善状况，减轻家庭的负担，最大程度地参与社会生活。在发达国家辅助器具的应用已经非常普及，辅助器具已成为残疾人康复、就业、生活和娱乐的重要手段。对残疾人来说，辅助器具很重要！1.很多辅助器具等同于功能障碍者身体的一部分2.辅助器具涉及功能障碍者生活的各种层面辅助3.器具贯穿功能障碍者康复的全过程4.辅助器具配置要与功能障碍者状况相适应5.最好的辅助器具是适用的辅助器具康复工作者需要提高对辅助器具的认识5.ICF体系作为功能障碍康复计划制订的基本框架根据ICF模式评定的结果制定康复治疗计划：①运动功能障碍的康复治疗，由物理治疗师实施，采取Bobath法、Vojta法等提高患儿的运动功能。②语言功能障碍的康复治疗，由言语治疗师实施，进行语言接受和表达能力的训练。③日常生活活动能力的训练，由作业治疗师实施，进行衣、食、住、行、个人卫生等日常生活活动训练。④社会参与度和社会参与能力的提高，由康复工作小组成员、家庭成员、社区和社会各类相关组织机构共同协作完成，降低对无障碍环境依赖程度及进行必要的环境改造。5.ICF体系作为功能障碍康复计划制定的基本框架⑤个体自信心和对康复满意度的提高，由心理治疗师或康复心理专家实施，可以采取集体心理疗法、个体心理疗法、行为疗法、家庭疗法等心理康复方法。⑥针对病损本身或其他临床问题进行相应的临床处理，由临床医师、物理治疗师、康复护士等协作完成。以ICF体系作为功能障碍评定的基本框架1.以脑卒中康复评定为例项目评定水平评定内容身体结构与功能身体水平身体结构评定包括脑卒中的病变部位和大小。部位，如大脑、小脑、脑干、大脑前动脉、大脑中动脉等；大小，如头颅CT、MRI等测量的结果；身体功能评定包括精神功能、感觉功能、吞咽和语言功能、神经肌肉功能和运动相关功能等多方面的评定活动情况个体水平主要以日常生活活动能力（ADL）评定参与情况社会水平工作、学习、社会活动等方面情况情景性因素环境因素自然环境、社会环境、家庭环境支持情况等

个人因素年龄、生活习惯、行为方式、教育水平、心理素质等项目评定水平评定结果身体结构与功能身体水平身体结构评定：截肢部位是左小腿下段，其余部位完好；身体功能评定：病人害怕到公众场合而不敢外出（精神功能），左小腿中下段幻肢痛（感觉功能）活动情况个体水平依靠拐杖在家中移动，穿衣、饮食、洗漱、洗澡、如厕等日常生活运动基本正常参与情况社会水平工厂工作暂停，社会活动范围较小（邻里间活动为主，不敢外出逛街、超市购物等）背景因素环境因素工厂能接纳其继续上班（愿意为其换工种），社会无歧视残疾人的行为规定，家庭支持安装假肢等

个人因素个人心理素质不佳，一直担心他人用异样眼光看待等2.截肢康复评定以ICF体系作为功能障碍评定的基本框架功能障碍基本概念确定现存的和康复所要求的功能水平残损、活动受限、参与局限确定受限制的性质及其严重程度确定受限制因素ICF体系作为功能障