临床伤口换药技术目的、适应症、无菌操作操作原则、操作步骤及伤口延时愈合原因

临床伤口换药技术目的、适应症、无菌操作操作原则、操作步骤及伤口延时愈合原因一、目的1、了解和观察伤口的情况，以便酌情给予相应的治疗和处理。2、清洁伤口，去除异物、渗液或脓液、减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激。3、伤口局部外用药物使伤口炎症局限或加速伤口肉芽生长和上皮组织的扩展，促进伤口尽早愈合。4、包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少病人痛苦。5、保持局部温度适宜，促进血液循环，改善局部环境，为局部伤口愈合创造有利条件。二、适应症1、无菌手术及污染手术后一般于2-4天检查刀口局部愈合情况，观察伤口有无感染。2、估计手术后伤口有无充血、渗血的可能或外敷料已被血液或渗透液渗透者。3、位于肢体的包扎后出现患肢浮肿、胀痛，皮肤颜色青紫，局部受压等。4、伤口内安放引流物，需要松动，部分拔出或全部拔除者。5、伤口已化脓，需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。6、伤口局部敷料松脱，移位、错位、包扎、固定失去应有的作用者。7、外科伤口已愈合，需要拆线者。8、定时局部外用药物治疗。9、各种瘘管漏出物过多者。10、大小便污染和鼻口分泌物污染、浸湿附近伤口敷料者。11、术前创面准备，需要对其局部进行清洁、湿敷者。三、伤口换药间隔时间1、无菌手术切口不放引流者：术后3-4天换第一次敷料，如无异常，可延至伤口愈合时更换下一次敷料。有出血、血肿、感染等情况，确定下次换药时间，若其后出现原因不明的发热，刀口疼痛等，则随时换药，检查伤口。2、无菌手术缝合时切口放引流物者：术后24-28小时更换第一次敷料。根据情况确定引流物是否去除。3、污染切口不放引流物者：术后2-3天换第一次敷料。4、污染切口放引流物者：术后24-48小时换第一次敷料。5、化脓感染伤口、伤口内放引流物者，最初可每日换药一次，脓液或分泌物减少后，可间日换药一次，肉芽组织生长好，分泌物明显减少时，可再适当延长换药时间。6、严重感染或渗出物多时，可根据情况随时换药。7、伤口敷料松脱、移位，失去保护意义者随时换药。四、无菌技术操作原则1、工作服、戴帽、口罩、剪短指甲、肥皂水洗手。2、用持物钳或长镊子取物，取出持物钳后其始终向下，取放不可触及瓶口，取毕立即放回。3、移开的容器瓶盖应倒置放妥，用后立即放好。4、先换无菌伤口后换污染伤口，先简单后复杂，先一般污染，后换特殊感染伤口。每更换一个病人，操作前应从新洗手。5、当天有手术的医生，术前不宜换感染伤口。五、换药前准备1、病人的准备：（1）进餐后或饮水后，要排空大小便。（2）消除紧张情绪，取得合作。（3）大伤口或敏感部位时，预先使用止痛剂。（4）摆好体位，充分暴露伤口。（5）地点：根据病人的具体情况而定，换药室或床边。2、操作者的准备：（1）工作帽（2）口罩（3）工作服（4）洗手（5）了解伤口情况（打开伤口，决定取物品的种类和多少）（6）感染较重或渗液较多的伤口，可戴手套操作。3、器械准备：（1）换药碗三个，镊子两把，及其他物品。（简单伤口两碗两镊即可）一个碗用于放无菌纱布、凡士林纱布等辅料，另一个用于放酒精棉球、苯扎溴铵棉球或其他湿敷料、引流物等，第三个用于放蘸洗伤口用过的棉球、引流物等污染物品。（2）物品夹取顺序：先用者后取，后用者先取。先取干的，后取湿的。先取无刺激的，后取有刺激的。再取镊子、剪刀、探针等。六、操作步骤1、敷料的解除：（1）去除胶布和绷带：胶布由外向里，剪刀横断绷带。（2）取下纱布敷料：A.感染伤口：先用手取下外层敷料，再用镊子取下紧贴伤口的内层敷料或引流物。B.缝合伤口：应用镊子夹住内层敷料的一端顺伤口方向反折拉向另一端，以近乎平行的方向逐渐解除纱布。C.手指伤口痛觉敏感，可将手指浸入NS或0.5％利多卡因溶液里，使内层敷料湿润松动后再解除敷料。D.敷料被血液或脓液浸透与伤口紧密粘着时可用生理盐水或3％双氧水浸润后解除。2、伤口周围皮肤清洁消毒（1）清洁伤口：中心→外周10CM擦拭2-3次（2）感染伤口：外周→中心10CM酒精棉球不得进入伤口内3、伤口分泌物的分析（1）、浆液：创面毛细淋巴管或血管渗出的液体，淡黄色澄明，无臭味，清稀薄的液体。（2）、脓液：由死亡破裂WBC和坏死组织组成的，为一种混合物。金葡菌：脓液稠厚，浅黄色或黄白色，无臭味。链球菌：脓液浅红色，有腥臭味，性状稀薄，量多，厌氧性链球菌的脓液，多数有恶臭。肺炎球菌：初期稀薄，继而稠厚，无臭味。混合感染：脓液稠厚，有粪臭味。变形杆菌：脓液稀薄，有特殊臭味。绿脓杆菌：脓液稀薄，量多、特殊蓝绿色，有生姜气味或甜腥味。（3）、取标本注意无菌操作原则。4、伤口的处理（1）缝合伤口：A.伤口情况正常：酒精擦拭，覆盖干纱布敷料。B.去除引流物：24-48小时拔除，特殊的可延至72小时C.伤口拆线D.伤口锋线反应：70％酒精纱布湿敷。E.脂肪坏死：切口内有水样物溢出，或水样物中混有油珠，有波动感或凹陷感，一般无明显压痛。可拆除一针缝线。敞开伤口，放凡士林纱布引流。此后适时换药。（3）感染伤口：伤口红肿，热痛，有波动感，或有脓液溢出。A.拆除部分或全部缝线，敞开伤口放出脓液，冲洗伤口，放置适当引流物，定时换药。B.清除脓液或坏死组织。皮肤坏死组织确认：颜色变暗紫或黑色，无出血，无弹性。5、覆盖敷料量：简单伤口4-6层纱布，估计渗透液较多的，应多覆盖敷料。冬季为了保暖可多盖敷料。固定：胶布或绷带。6、污物及污染器械处理七、伤口延时愈合原因1、引流不畅2、异物残留3、慢性骨髓炎4、坏死组织残留5、伤口性质特殊：恶性肿瘤，TB伤口6、局部血运不良7、换药技术不当8、蛋白质缺乏症9、Vitamine缺乏10、糖尿病八、换药中常见的并发症1、伤口