后管理公共卫生规范四

{售后服务}公共卫生服务规范四4.密切接触者管理。协助专业公共卫生机构查找密切接触者，按照有关要求及非住院病人的治疗管理工作，相关技术要求参照1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确（二）对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心4.询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运6.根据患者血压控制情况和症状体征，对患者（1）对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140和（或）舒张压≥（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内7.对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。有条件的地区建议增加血钾浓度、血钠浓度、血常规、尿常规（或尿微量白蛋白）、大便潜血、血脂、眼底、心电图、B超等检查，老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人高血压患病率症状其他：其他：其他：其他：体征////体质指数////生活方式指导//////// 次/周分钟/次 次/周分钟/次 次/周分钟/次 次/周分钟/次////1控制满意2控制不满1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症1控制满意2控制不满转诊机构及科别1．本表为高血压患者在接受随访服务时由医生填写。每年的综3．生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共摄盐情况：斜线前填写目前摄盐量，根据患者的饮食情况计算出每天的摄盐量“×克/遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善6．药物不良反应：如果患者服用的降压药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药8．用药情况：根据患者整体情况，为患者开具处方，填写患者即将服用的降压药物名（一）2型糖尿病筛查体温超过39度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期同2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随4.询问患者疾病史、生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主（3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周7.对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些足背动脉搏动检查，有条件的地区建议增加糖化血红蛋白、尿常规（或尿微量白蛋白）、血脂、眼底、心电图、胸部X线片、B超等检查，老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。（一）2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现2型糖尿病患者，掌握辖区内居民2型糖辖区糖尿病患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人糖尿病患病率（二）糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人症状////体质指数/两/两/两/两 次/周分钟/次 次/周分钟/次 次/周分钟/次 次/周分钟/次//// 糖化血红蛋白%糖化血红蛋白%糖化血红蛋白%糖化血红蛋白%低血糖反应用药情况转诊机构及科别3．生活方式指导：询问患者生活方式的同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善4．辅助检查：为患者进行空腹血糖检查，记录检查结果。若患者在上次随访到此次随访之间到各医疗机构进行过糖化血红蛋白或其他何种不良反应。9．用药情况：根据患者整体情况，为患者开具处方，填写患者即将服用的降糖药物名称，写明用法。胰岛素具体写明胰岛素的种类、时复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行紧急处理。具体内容如下:及急性药物不良反应和严重躯体疾病。若有，对症处理后立即转诊，2周内随访2.分类干预：若无上述危重情况，则进一步对患者原有的病情进行评估。检患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况，对患者进行以下分类干预：整过一次剂量后，可连续观察4～6周，若患者症状稳定或虽然明显但比上次已有好转，可维持目前治疗方案，3个月时随访治疗，2周时随访，观察治疗效果。若有必要，转诊到上级医院，2周内随访转3.每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、眼底、心电图、B超健康管理工作。健康档案并按时更新。（三）重性精神疾病患者规范管理率=每年按照规范要求进行管理的确诊重辖区村（居）委会联系人、电话既往治住院诊断确诊医院4.初次发病时间：患者首次出现精神症状的轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的， 患病对家庭 自知力完全：患者精神症状消失，真正认识到