2024年压疮管理制度范例（二篇）

第4页共4页2024年压疮管理制度范例压疮伤口处理及防范监控制度一、压疮伤口评估内容1.伤口大小：采用直尺测量伤口，以头到脚方向为长，左到右为宽，记录为（长____宽）。2.深度：将无菌止血钳直接放置于伤口最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点至止血钳头的距离。3.潜行深度：沿伤口边缘将无菌止血钳深入至可达之最深处，测量同上。4.组织形态：详细记录黑色结痂、黄色腐肉、红色肉芽组织、表皮增生及伤口组织周围硬度等状态。5.渗出液：描述渗出液的颜色（粉红血性、黄色澄清、黄脓、绿黄脓或褐色）及气味（无味、臭味）。6.伤口周围皮肤或组织：记录其状态，如正常、泡白、粉红、深红、紫色、黑色等。二、护理措施及记录1.根据评估结果，采取适当的护理措施，并详细记录于护理记录单中。2.对于院内不可避免的皮肤压疮风险患者（如严重低蛋白血症、强迫体位、癌症终末期等），即使入院时未发生压疮，也应积极评估其发生风险，并采取有效预防措施，以减少压疮的发生。三、压疮防范监控制度1.风险评估与记录：每位入科病人均需按照评估单中的“压疮风险评估”进行筛选，并按标准书写记录。2.高危患者管理：对高危患者（危重病人、生活不能自理、长期卧床、带入压疮、评分≥7），科室需及时预报压疮，并实施全程跟踪防范。加强对高危患者的护理、观察与防范，并按规范记录。3.监控与反馈：护理部每季度在护理质量讲评会上公布并讲评压疮监控情况。对随访中发现的疑难病例，组织护理会诊，以指导压疮护理工作，并持续改进管理质量。4.防范监控责任：护士：需告知病人或家属，请其在护理安全系列告知书上签名；全程观察并记录；填写压疮护理记录单，采取适宜措施；在病人出院或停压疮预报时，描述疾病与压疮情况。护士长：需在____小时内上报科护士长；带领护士做好压疮预防及治疗工作，跟踪观察并记录；对院内压疮进行科内分析讨论，提出整改措施，并上报护理部。科护士长：需在收到压疮护理记录单后一个工作日内进行评估，每周至少跟踪一次，特殊病人上报护理部；参与科内讨论。护理部：负责特殊病人监控、随机监控，对隐瞒不报或资料不真实者追究责任；组织安全评估组进行压疮分析讨论及认定；病人压疮转归后停止监控。附：压疮分期及诊疗护理规范1.定义：压疮是由于局部组织长时间受压，导致血液循环障碍，进而引起局部持续缺血、缺氧、营养不良，最终造成软组织损害（如溃烂和坏死）。鉴于压力是压疮发生的最基本、最重要因素，现更倾向于称其为“压力性溃疡或压力性伤口”。2.压疮的分期及护理：第一期：淤血红润期：表现为局部皮肤红、肿、热、痛或麻木，短时间内不消退。护理包括营养支持、保持床单元平整干燥、避免摩擦与潮湿刺激、改善局部血液循环及健康教育。第二期：炎性浸润期：受压部位呈紫红色，皮下硬结，皮肤水肿变薄，可出现水疱。继续第一期的护理措施，并对未破小水泡减少摩擦，大水泡则抽液包扎。第三期：浅度溃疡期：表皮水疱破溃，形成黄色渗出液的溃疡。保持伤口湿润，周围皮肤干燥，继续前期护理。第四期：坏死溃疡期：坏死组织深入真皮下层和肌肉层，脓性分泌物多，组织发黑。除前期护理外，需每日清洁创面，必要时请外科会诊或做创面培养，以清创换药，促进组织愈合。2024年压疮管理制度范例（二）一、皮肤状况评估1.对新入院的病人，依据braden评分标准进行皮肤评估，并在初次护理记录中记载皮肤状况。2.如发现患者有压疮或皮肤损伤，需详细记录，并在____小时内填写皮肤损伤/压疮报告表，确保在三天内提交至护理部。二、压疮风险评估、再评估、记录与报告1.评估工具选择：一般患者使用braden评分，肿瘤或其他特殊情况可采用诺顿(norton)或其他适宜的评估量表。2.筛查评估时间点包括：新入院、转院、手术超过____小时、大手术后第一天及住院期间病情恶化时。3.再次评估。当braden评分低于或等于____分时，需填写压疮评估/上报表，由护理单元的压疮小组进行审核并提供指导。评分在____分至____分之间，每____天进行一次评估；____分至____分之间，每周评估一次；评分等于或低于____分，需每日评估并记录。同时，需告知患者及家属可能的压疮风险，制定预防措施，并向护理部提交压疮呈报表和压疮评估/上报表。每月____日前，需将上月出院患者的压疮呈报表、评估/上报表及跟踪表送至护理部。三、压疮干预措施一旦发现或发生压疮，应立即采取有效措施，防止损伤恶化。各护理单元的伤口小组成员应对每例压疮干预提供指导，如有困难，请求各区负责人进行会诊指导。对于Ⅲ期及以上压疮，由伤口小组组长进行会诊指导，并在会诊单上记录会诊时间和处理意见。四、压疮报告无论压疮是否为院内产生，或braden评分低于或等于____分，当班护士需在《压疮管理记录本》上及时、准确记录，并口头报告给单元内的伤口小组成员。____天内需提交压疮呈报表和压疮评估/上报表至护理部。对于重大压疮或特殊情况，需在____小时内上报护理部。五、压疮记录管理所有预防、观察和处理压疮的措施，都应在压疮高风险患者跟踪评估表上详细记录。六、压疮预防与干预经验分享护理单元每月应讨论分析压疮预防和干预的经验，提出改进措施，并将讨论结果与其他安全事件讨论结果一并记录在护理安全事件记录本上。七、压疮管理信息分析与建议压疮小组每半年汇总分析压疮相关数据，提出预防和干预建议，以全院通报的方式提高压疮的预防和处