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工程勘察质量管理信息化技术专家表

姓名性别民族本人近期1寸免冠照片出生年月健康状况身份证号联系电话手机工作单位单位地址最高学历毕业院校毕业（肄业、结业）年月所学专业学历学位职称资格情况从事勘察工作起始年份现有专业技术职称获得现有专业技术职称年月获得注册岩土工程师执业资格时间主要工作业绩项目名称项目规模工作内容及本人起何作用项目完成时间获奖项目情况获奖项目名称获何种奖项获奖等级获奖时间备注学术论文情况论文标题期刊名称发表时间专

家

声

明郑重声明：本人填报的《广西工程勘察质量管理信息化技术专家推荐表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。如有隐瞒情况或提供虚假材料，本人愿意承担相关责任。

签字：

年

月

日廉

洁

声

明本人郑重承诺：⒈坚持原则、认真负责、客观公正、廉洁自律，切实履行工作职责。严格遵守国家法律法规以及中央八项规定精神，维护国家利益、公共利益和他人合法权益；⒉严格遵守保密制度和回避制度。当发现自己与被检查人有隶属关系、合作经营关系以及其他利益关系时，绝不隐瞒，主动提出回避；⒊自觉服从自治区住房城乡建设厅的监督管理，积极配合有关部门组织的有关活动。

承诺人签字：

年

月

日单

位

推

荐

意

见

单位负责人（签字）：

（单位公章）

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