肺栓塞诊治指南 80J

肺栓塞诊治指南汇报人：XXX2023-11-21content肺栓塞概述肺栓塞的诊断肺栓塞的治疗肺栓塞的预防和康复特殊人群的肺栓塞诊治肺栓塞的诊疗进展和展望··

·

·

·

·01肺栓塞概述定义肺栓塞是指由各种栓子阻塞肺动脉或其分支引起的一组疾病或临床综合征的总

称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。流行病学肺栓塞是一种较为常见的心血管疾病，其发病率随年龄增长而增加。其中，肺

血栓栓塞症是最常见的类型，约占所有肺栓塞的95%以上。

定义和流行病学危险因素·高血压：高血压患者血管内膜受损，易形成血栓。

危险因素和病因·年龄：随着年龄的增长，血管弹性下降，血液黏稠度增加，增加了肺栓塞的风险

危险因素和病因scpuiumeningitis静脉曲张、深静脉血栓这些疾病可能导致血栓脱落，随血流进入肺动脉，引发肺栓塞。·非血栓来源：如脂肪颗粒、羊水、空气等进入肺动脉，引起栓塞。·血栓来源：来自下肢深静脉、盆腔静脉、心脏等的血栓脱落，随血流

进入肺动脉。

危险因素和病因病因肺动脉阻塞栓子阻塞肺动脉或其分支，导致血流受阻，肺动脉压升高，右心负荷增加。通气-血流比例失调肺栓塞导致局部肺泡通气与血

流比例失调，引起低氧血症。肺动脉高压持续的肺动脉高压可能导致右

心室肥厚、扩张，最终导致右

心衰竭。炎症反应肺栓塞触发炎症反应，释放大量炎性因子，导致肺泡和间质水肿，加重呼吸困难。

病理生理机制肺栓塞的诊断胸痛患者可能出现胸痛

,性质可为钝痛、

锐痛或绞痛。呼吸困难肺栓塞患者常出现突发性的呼吸困难,运动后加重。咯血部分患者可出现咯血，表现为痰中带血或少量咯血。其他症状如发热、咳嗽、心

悸、下肢水肿等。晕厥肺栓塞可能导致脑

供血不足，引发晕

厥。临床症状和体征

辅助检查：影像学、实验室等影像学检查·X线胸片：可显示肺部浸润影、肺动脉高压征等。·CT

肺动脉造影(CTPA):

是目前诊断肺栓塞的首选影像学检查方法，具有高敏感性和特

异性。

辅助检查：影像学、实验室等·

磁共振成像(MRI):

可用于对碘造影剂过敏或肾功能不全的患者。

辅助检查：影像学、实验室等·D-

二聚体：肺栓塞时D-二

聚体水平升高，但特异性

较差。·心电图：可出现右心室负

荷过重、SIQⅢTⅢ

等特

征性改变。·动脉血气分析：可显示低

氧血症、低碳酸血症等。实验室检查01·

诊断标准：基于临床症状、体征及辅助检查结果，目前常用的诊断标准有欧洲心脏病协会(ESC)和美国胸科医师学会(

ACCP)

的肺栓塞诊断标准。

诊断标准和流程

诊断标准和流程诊断流程1.

疑诊：根据临床症状和体征，初步怀疑肺栓塞2.

辅助检查：选择合适的影像学和实验室检查，

以明确诊断。4.诊断确定根据诊断标准，确定肺栓塞诊断。5.分层治疗根据患者危险分层，制定个体化的

治疗方案。3.综合评估结合患者病史、辅助检查结果，进行综合评估。

诊断标准和流程03肺栓塞的治疗

一般治疗：卧床、吸氧等对于疑似或确诊的肺栓塞患者，首要的治疗措施是卧床休息，以

降低氧气消耗，减轻症状。根据患者的氧合情况，给予适当的吸氧，以纠正低氧血症，改善

呼吸困难。卧床休息吸氧抗凝治疗：药物选择、剂量调整等药物选择常用的抗凝药物包括华法林、普通肝素、低分子肝素等。选择药物需考虑患者具体情况，如合并症、药物相互作用等。剂量调整根据患者的凝血功能、病情严重程度等因素，调整抗凝药物的剂量，以达到最佳治疗效果。药物选择常用的溶栓药物包括尿激酶、链

激酶等。选择药物需根据患者的具体情况和溶栓治疗的适应症、禁忌症进行综合评估。

溶栓治疗：适应症、禁忌症、药物选择等适应症溶栓治疗主要适用于大面积肺栓塞、血流动力学不稳定的高危患

者。禁忌症溶栓治疗禁忌症包括活动性内出血、近期手术或外伤史、颅内肿

瘤等。介入治疗：介入治疗如导管碎栓

术、导管取栓术等，可用于不适

宜溶栓治疗或手术治疗的患者，

具有创伤小、恢复快的优点。

其他治疗方法：手术、介入等肺栓塞的预防和康复

预防措施：生活方式调整、危险因素控制等对已知的危险因素进行控

制，如高血压、糖尿病、

肥胖等，以降低肺栓塞的

发生风险。倡导积极的生活方式，包

括均衡饮食，减少高脂肪

和高胆固醇食物的摄入，

多摄入富含纤维的食物。定期进行身体检查，包括心电图、超声心动图等，以及时发现潜在的心血管

疾病。健康生活方式

危险因素控制定期体检

康复锻炼：呼吸锻炼、运动康复等呼吸锻炼通过深呼吸、慢呼吸等呼吸锻炼方式，改善肺部通气功能，提高呼吸肌力量，促

进康复。运动康复根据个体状况，制定个性化的运动康复计划，包括有氧运动、力量训练等，提升

心肺功能，加快康复进程。疾病认知教育对患者进行肺栓塞相关知识的教育，增加患者对疾

病的认知，提高患者的自

我管理能力。健康行为培养指导患者养成健康的生活

方式，如戒烟、避免长时

间久坐等，以预防疾病的

复发。心理疏导提供心理支持，帮助患者

面对疾病带来的焦虑、恐

惧等情绪问题，增强战胜疾病的信心。

心理支持和教育05特殊人群的肺栓塞诊治诊断挑战孕妇的生理变化可能导致肺栓塞的症状与非孕妇有所不同，增加了诊断的难度。影像学检查对于孕妇，应优先考虑使用超声心动图等非放射性检查手段，以避免对胎儿造成潜在伤害。治疗策略治疗肺栓塞时，需要同时考虑孕妇和胎儿的安全。应优先选择对胎儿影响较小的药物，并在严密监测下进行抗凝或溶栓治疗。

孕妇肺栓塞高危因素老年人常存在多种基础疾病，如心血管疾病、肿瘤等，使得他们更容易发生肺栓塞。症状不典型老年人肺栓塞的症状可能不典型，如无明显胸痛，容易造成漏诊或误诊治疗与预防老年肺栓塞患者通常病情较重，治疗时应综合考虑患者全身情况，合理选择抗凝、溶栓等药物。同时，积极预防再次栓塞，通过改善生活方式、控制基础疾病等降低复发风险。

老年肺栓塞儿童肺栓塞儿童肺栓塞较为罕见，但一旦发生，病情往往较重。诊断时需结合患儿年龄、病史等特点，治疗时应注意药物剂量调整。肿瘤患者肿瘤患者由于血液高凝状态、卧床时间长等原因，容易发生肺栓塞

。治疗时需兼顾抗肿瘤治疗和抗凝治疗，防止栓塞复发。肾功能不全患者肾功能不全患者可能存在凝血功能异常，增加肺栓塞风险。在治疗

肺栓塞时，应注意调整抗凝药物剂量，定期监测肾功能。

其他特殊人群的考虑肺栓塞的诊疗进展和展望常规诊断方法目前，肺栓塞的常规诊断方法包括临床症状评估、D-

二聚体

检测、CT肺动脉造影等。这些方法在敏感性和特异性方面有

一定的局限性，可能导致漏诊或误诊。治疗手段抗凝治疗和溶栓治疗是目前肺栓塞的主要治疗方法，但溶栓

治疗具有一定的出血风险，需在治疗过程中严密监测。

当前诊疗方法的评价新型生物标志物近年来，研究发现一些新型生物标志物如miRNA、蛋白质

组学等在肺栓塞诊断中具有潜在应用价值，有助于提高诊

断准确性。影像学新技术如超高分辨率CT、磁共振成像等新技术在肺栓塞诊断中的

应用逐渐受到关注，它们能够提供更精确的血管结构和功

能信息。基因诊断与治疗基因诊断与治疗在肺栓塞领域尚处于研究阶段，未来可能

通过针对特定基因的干预，为肺栓塞的个性化治疗提供新

思路。

新技术和新方法：研究动态、临床应用等临床试验与转化研究加强临床试验和转化研究，将新的诊疗方法和技术应用于

临床，提高肺栓塞患者的预后和生活质量。提高诊断准确性仍需进一步提高肺栓塞的诊断准确性，降低漏诊和误诊率

,尤其是对于早