神经外科实施延续性护理的实践探讨

神经外科实施延续性护理的实践探讨延续性护理是利用信息化工具，通过电话、信函、电子邮件、登门造访等方式进行的一种开放式、延伸式的护理形式，能有效提高出院患者的生活质量，在护士和患者乃至家庭成员间建立有目的的互动，从而促进和维护患者健康。神经外科患者大部分病情危重，预后差，大多数出院患者遗留有不同程度的意识障碍及肢体功能障碍，甚至呈植物人状态。压疮坠积性肺炎深静脉血栓泌尿系感染非计划拔管窒息坠床跌倒烫伤患者出院后专科护理中断，而通常家属或陪护人员文化水平较低，缺乏相应的医学知识，有的甚至缺少陪护经验，易导致患者出院后发生不同程度的并发症或意外。老曲快醒醒吧儿子愁死我了白发护理黑发累的满头大汗出院后的延续性护理尤为重要！从2007年起，我们主要采取回访的形式对出院的脑部疾病患者实施延续性护理。现报告如下。方法对全科护士进行培训，规范延续性护理的各项措施2建立通畅的回访渠道1延续性护理措施的实施3根据不同病种建立出院患者延续性护理回访登记本。将需要回访的内容设计成表格。患者出院当天由责任护士做好解释工作,告知患者及其家属回访的目的、意义及时间，并将患者的出院信息详细记录在登记表中。建立通畅的回访渠道方法对全科护士进行培训，规范延续性护理的各项措施2建立通畅的回访渠道1延续性护理措施的实施3对回访登记表的填写内容进行专项培训。规定在患者出院时，由责任护士根据回访登记表内容进行详细填写：出院时阳性症状和体征、出院带药及复诊时间根据医生的出院小结填写；各种管道的更换时间、出院健康教育内容、出院后护理不良事件的评估及预防措施要依据患者出院时的情况进行评估后填写。对科室护士进行思想动员并开展延续性护理理念及方法的培训。培训内容包括延续性护理指导思想与原则、回访内容、规范化的延续性护理措施等。2010年医院成立志愿服务队，扩张范围，并将此项活动命名为“爱心志愿者在行动”，提出“服务病人，奉献社会”的口号。对全科护士进行培训，规范延续性护理的各项措施方法对全科护士进行培训，规范延续性护理的各项措施2建立通畅的回访渠道1延续性护理措施的实施3延续性护理措施的实施安排回访时间延续性护理回访内容的具体实施取得主管医生的参与和协助根据医生出院小结中第一次复诊的时间要求确定初次电话回访的时间。若回访过程中发现仍存在问题，则根据具体情况进行再次回访。如垂体瘤患者在第一次回访时仍存在视力、视野障碍，则需要进行再次回访；某些如昏迷、长期留置管道等的特殊患者需要进行长期多次回访并且不中断。（1）对出院时记录的阳性症状和体征，根据本疾病转归所需的时间进行计划性回访，并在回访时给予相应的护理指导。（2）对出院后患者的用药情况，根据出院医嘱带药的时间、种类、用法进行回访，询问是否遵医嘱用药。（3）在延续性护理回访登记表中记录患者出院后复诊时间及各种管道的更换时间，同时标记在台历上或记录到责任护士的手机备忘录中，以便准时提醒患者来院复诊和更换管道。若患者所在的社区医院不能更换管道或患者不便于来医院，责任护士则根据情况上门为患者更换管道。（4）与患者沟通，了解患者饮食、休息、功能锻炼、卫生常识等方面的健康教育内容落实情况。对患者遗忘的内容，再次向其详细宣教直至理解。（5）责任护士根据患者出院时的具体情况对其进行全面的评估，包括跌倒、坠床、压疮、非计划性拔管、走失、用药安全、脱管、烫伤、窒息等现存的和潜在的危险因素，给予预防措施的指导。在回访过程中提醒患者及其家属预防护理不良事件发生的重要性，必要时由责任护士上门协助，指导干预措施的实施。对回访后了解的一些情况如健康教育的落实及患者用药情况等，访视者应主动与主管医生进行沟通，并再将新的健康指导等信息及时反馈给患者，促使其更好地落实。对来院复查的患者提前与医生预约，以减少患者等候的时间。延续性护理实施九年以来，患者用药的依从性由28%提高到了90%，对健康教育知识的掌握程度也由实施前的15%提高到了89%。通过护理人员的反复强调和及时干预，患者出院后压疮、烫伤、脱管等不良事件的发生率也降为8.2%。

通过延续性护理的实施，护患关系得到了改善，患者满意度逐渐提高，医院也取得了较好的社会效益。3、延续性护理提高了护士的专科技能与科研能力。1、延续性护理的开展是神经外科深化优质护理服务的体现。2、延续性护理使护理服务得到了延续，提高了患者用药的依从性，促进了患者疾病的康复。神经外科患者在出院时,部分患者昏迷且带着各种管道、生活不能自理，部分患者疾病尚处于康复期，还存在身体部分或全身的功能障碍等，家庭照顾的负担很重，家属思想压力也很大。因此，对神经外科出院后患者提供延续性护理显得非常重要。“服务病人，奉献社会”，是医护人员对患者提供延续性护理服务的决心与承诺。通过整体护理与延续性护理的全面照顾，许多患者家属反映回家后有了心理安全感，护患关系得到了进一步巩固，患者满意度也大大提高，符合优质护理服务“改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务”的要求。1、延续性护理的开展是神经外科深化优质护理服务的体现通过责任护士准时提醒患者更换管道的时间及复诊时间，同时询问其阳性症状及体征以了解疾病的康复进展状况，必要时上门进行相关的健康指导或护理干预，使医护人员能及时了解到患者出院后的疾病转归情况、健康教育的落实及用药情况，减少了医护人员对患者由于各种原因提早出院的担心。护士除了根据医嘱的要求进行督导，还主动与主管医生进行沟通，并将针对性的健康指导及时反馈给患者。延续性护理有了医生的参与和指导，患者依从性增强，健康教育内容得以更好地落实。针对具有护理不良事件的高风险患者，如昏迷、部分功能障碍等，护理人员对其生活环境的安全、生活方式的安全、用药的安全、各种护理行为的安全进行了早评估、早干预，在出院健康教育中反复强调并在电话回访中着重询问，以杜绝因不恰当的生活方式、不安全的生活环境、不规范的护理行为、不正确的用药而导致不良事件的发生。2、延续性护理使护理服务得到了延续，提高了患者用药的依从性，促进了患者疾病的康复延续性护理要求护士有主动参与的积极性、高度的责任心和娴熟的专科技能，以减少实施过程中由于能力欠缺导致的阻碍。我科通过多次学习“优质护理服务示范工程”的要求及创优的先进做法，强化了延续性护理的理念和护士主动参与此项工作的意愿，提高了护士的专业素质。通过分病种建立患者的健康回访档案，使护士对神经外科同一病种的预后与转归掌握了大量的临床资料和科研信息，为进行护理科研提供了宝贵的临床资料。3、延续性护理提高了护士的专科技能与科研能力通过精心的策划和全面的组织，延续性护理服务受到神经外科患者及其家属的普遍欢迎，然而我院的延续性护理只是在部分科室开展，尚缺乏相关部门经济方面的支持。我们呼吁卫生主管