医疗机构病案管理委员会章程及工作制度

医疗机构病案管理委员会章程及工作制度第一节病案管理委员会章程一、总则1.为进一步规范医疗机构病案管理工作,根据《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》《医药卫生档案管理暂行办法》《医疗机构病历管理规定》《医疗护理技术操作常规》《医疗质量安全核心制度》等制订本章程。2.病案管理委员会是医疗机构病案管理的最高决策组织,主要负责根据法律法规制订医疗机构病案相关工作制度及管理办法、监督指导病案管理工作及病历书写质量、就病案管理相关事项做出决议等。病案管理委员会工作的主要内容包括审定病案管理工作规章制度;组织和协调病案管理工作职责的划分;审定和规范各种医疗文书模板;检查评比病历书写质量;针对病案管理工作中发现的问题提出改进措施并组织实施等。3.结合各医疗机构实际工作和中层干部聘任情况定期调整病案管理委员会成员及工作职责。二、组织机构和运行机制1.病案管理委员会委员由主管院长,医务处(科)、病案管理科、医疗保险办公室、门诊部、护理部、医院感染办公室、疾病控制科、质量控制办公室、信息中心及临床科室主任和具有专业代表性的技术人员组成。2.病案管理委员会设主任委员1人,副主任委员5~7人,委员若干。病案管理委员会下可设常务委员会,设常务委员15-25人,由主任委员、副主任委员、医务处(科)、病案管理科、门诊部、医保部门负责人及部分重点科室主任组成。委员会设秘书1~2人。3.病案管理委员会主任委员由主管院长担任、副主任委员由主任委员提名,应包含医务处(科)处长、病案管理科主任、质量控制办公室主任及其他重要相关科室主任;常务委员和委员由主任及副主任委员提名产生。

4.病案管理委员会在主任委员的领导下开展工作,医务处(科)或质量控制部门会同病案管理科为委员会日常工作机构,负责日常事务性工作以及紧急事件的决策及处置等。三、工作职责1.病案管理委员会负责病案管理的指导工作,是在主任委员领导下的病案管理专业组织,负有推进病案管理专业水平发展的义务。2.贯彻执行医疗卫生及病案管理等有关法律法规,按照有关法律法规规定及时调整并制订本机构病案管理工作规章制度,对相关人员进行培训并监督实施。3.制订本机构病案管理规定和病历书写基本规范。审定病案中所使用的各种电子病历模板和表格的式样,并监督实施。4.定期组织并参加各种形式的病历书写质量检查及评比等活动。委员会日常工作机构负责审定日常病案质量检查结果并提出奖励、处罚意见;重大评比及奖项,应当经病案管理委员会会议通过。5.针对医疗机构病案管理及书写中存在的重大事项进行讨论并形成决议。6.病案管理委员会应当承担医疗机构最高级别病案质控工作。7.病案管理委员会委员应当参加委员会会议,因故不能参加时,应提前向委员会日常工作机构请假,并提交对会议中讨论问题的文字意见。

第二节病案管理委员会工作制度1.病案管理委员会全体会议原则上每年召开1~2次,会议应在有半数以上委员出席的情况下召开。常务委员会不定期召开,遇特殊情况可由4名以上委员提议,经主任委员同意,召开临时会议。会议的决议应经参加会议半数以上委员同意方可通过实行。会议主要内容包括对前一阶段病案管理的工作汇报,提出需要解决的问题,讨论相关工作方案;制订并通过下一阶段工作计划;针对相关事宜进行投票表决,形成决议。2.医务处(科)、质量控制办公室、病案管理科是病案管理委员会的常设机构及执行机构,负责落实病案管理委员会的决议。负责协助主任委员收集议案,准备会议议题、资料和文件,委员会秘书负责做会议记录,编制会议纪要。3.主任委员短期因个人或工作原因不能履行职责时,可由副主任委员依次临时主持病案管理委员会的工作;长期不能履行职责时,应及时更换主任委员主持工作。4.病案管理委员会的委员实行兼职聘任制,应根据人员调动及任命情况及时调整,一般聘用期以各医疗机构聘任制度的聘期为准,可连选连任。特殊情况可由病案管理委员会主任委员提名按上述程序做出调整。

第三节

委员的权利和义务1.病案管理委员会的委员应认真学习并严格执行病案相关的法律法规,独立履行职责并对病案管理委员会负责,不受任何单位和个人的干涉。2.委员会委员应在日常工作中注意收集病案管理信息,征集有关意见和建议,经过整理后提交给病案管理委员会参考。对各临床科室病案管理和病历书写中存在的问题进行监督检查及指导。3.委员会委员应按时参加委员会会议,可提出病案管理委员会会议的讨论议题,本着认真负责和科学公正的态度参与议题的讨论和决议的表决。因故不能参加会议的,可以采取书面形式发表意见。4.对于委员会会议的讨论内容、审评意见及其他有关情况,在病案管理委员会做出决议并公布前须予以保密。5.病案管理委员会委员