医院培训课件：《胆囊结石护理查房》

胆囊结石护理查房

姓名：周先芬

性别：女年龄：49岁

民族：汉族住院号：50041

床号：1130患者主诉：CT发现胆囊结石及肝囊肿5月现症：入院5月前患者在泸州市纳溪区人民医院行CT发现：1.胆囊结石胆囊炎，2.肝多发囊肿（最大约7.6Ｃｍ5.7Ｃｍ）3.脾内小囊状影，考虑血管瘤或囊肿。病程中无腹痛、腹胀不适，无恶心呕吐，无寒战高热、腹泻、黑便，便血，无皮肤巩膜黄染，无咯血、胸痛，胸闷，心悸，气促等症状。现患者为行手术诊治，遂前往我院门诊就诊，门诊行新冠冠中病毒核酸检测后以“胆囊结石、肝囊肿收入我科。自患病以来，患者精神尚可，纳可，睡眠差，大小便未见明显异常，体重无明显变化。

既往史、过敏史既往患高血压2＋年，口服非洛地平缓释片5mg降血压。否认“糖尿病、冠心病、高脂血症”等慢性病史，否认肝炎、结核灯传染病史，否认手术、重大外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详，系统回顾无特殊。中医：胆石病

肝郁气滞证西医：胆囊结石

肝多发囊肿高血压

脾囊性占位：血管瘤、囊肿诊断望诊：神志清楚，面色体润，形体丰盈，毛发乌黑浓密。闻诊：闻其语言语音清晰流利，语声平和，气息平和，舌质淡红苔黄腻。问诊：语言清晰流利。切诊：脉弦。四诊

中医护理查体体温：36.6摄氏度脉搏：82次/分呼吸：20次/分血压：167/114mmHgNRS:0分中医辨病辨证依据：从四诊来看，病程长，以彩超发现胆囊结石入院，可拟诊为胆石。患者因饮食不调，损伤脾胃，健运失司，湿浊内生，郁而化热，肝胆失其疏泄条达，发为本病，肝络失和，故见上腹痛，中焦湿热，肝不疏泄则口干口干，舌质淡红，苔黄腻，脉弦为肝气不舒之象，总之，本病因饮食所伤，脾失健运，痰湿中阻，气郁化热，肝胆失其疏泄条达所致。综观舌脉症，病位在肝胆，标本俱实，证属肝郁气滞。预后良好。患者术前基本治疗1、外科常规护理2、二级护理3、低脂肪饮食4、慎起居我，调情志，适寒暖,忌油腻辛辣。5、完善大小便常规、血细胞分析、肝肾功能电解质、血糖、血凝、术前检查、血型、心电图、胸部正位、腹部彩超、上下腹CT等检查，检测控制血压，若无手术禁忌，择期手术治疗。6、中成药胆石丸10gtidpo以疏肝理气，利胆排石，中药贴敷镇静安神，耳穴贴压以疏肝理气。术后基本治疗麻醉清醒安返病房，予以心电监护、吸氧，因穿刺肝脏及电凝胆囊床灼伤部分肝组织功能异常，给予维生素保肝、氨甲苯酸术后止血？患者有恶心不适给予盐酸雷尼替丁抑酸减少消化道分泌物预防应激性溃疡、地佐心止痛、复方电解质注射液及醋酸钠林格氏液补液对症治疗，厚朴排气合剂促进术后胃肠道功能恢复，结合耳穴压丸以运化水谷，理气和中，穴位敷贴防止肠粘连、促进肠道功能恢复及疏肝利胆。主要护理诊断1.疼痛

与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关。2.有体液不足的危险与恶心呕吐有关。3.舒适的改变与切口疼痛以及各种引流管的放置有关。4.自理能力下降与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关。5.有皮肤完整性受损的危险与术后长期卧床及留置多根管道等有关。6.知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识。7.焦虑与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关。8.潜在并发症出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭。护理措施：（1）协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸（2）禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛（3）观察疼痛的程度和性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果（4）控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药1.疼痛

与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关2.有体液不足的危险与恶心呕吐有关护理措施：（1）密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录24h出入量。（2）监测中心静脉压。（3）迅速建立2条静脉通路，根据医嘱合理安排补液顺序。（4）在院期间，遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅。（5）补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢救物品。（6）指导病人合理进食，摄入足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有助于疾病恢复。3.舒适的改变与切口疼痛以及各种引流管的放置有关

护理措施：（1）提供适宜的环境禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松。（2）遵医嘱给子消炎利胆、解痉止痛的治疗。（3）做好切口及引流管的护理。（4）鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求。4.自理能力下降与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关

护理措施：（1）口腔护理bid、会阴擦洗bid。（2）能教会病人床头铃的使用方法，以便需求。（3）按时巡视病房，及时发现患者的需求。（4）同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性。5.有皮肤完整性受损的危险与术后长期卧床及留置多根管道有关护理措施：（1）定时进行翻身，鼓励病人床上自行翻身活动。（2）保持皮肤清洁，及时擦洗，更换衣物，保持皮肤清洁保持床单位清洁干燥。（3）向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施。（4）协助患者修剪指（趾）甲。（5）做好各引流管周围皮肤的护理。6.知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识护理措施：（1）指导患者注意休息，适当的户外活动，逐渐恢复体力，同时保持良好的心理状态。（2）经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求。（2）根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识。（3）讲解各引流管引流的目的，及简单的护理注事项。（4）讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑。7.焦虑与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关

护理措施：(1)积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受。(2)为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心。(3)尽量满足病人各种需要。(4)利用家属及社会各支持系统的力量。护理措施：（1）加强病情观察:包括神志，生命体征，尿量，腹部体征以及引流液的量，颜色，性质。（2）加强腹部切口及各种引流管的护理。（3）及时查看各辅助检查：血常规、生化值，淀粉酶等。（4）加强营养支持。（5）及时倾听患者主诉。8.潜在并发症出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭

健康教育1.饮食宜少食多餐，每天以4-5餐为好。2.少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少)。3.忌食辣椒、浓茶、咖啡。4.注意劳逸结合，避免过度疲劳。5.心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗6.如出现发热，腹痛，黄疸等症状，及时复诊。

中医特