风湿病实验室检查

前言CTD是一大类临床表现复杂的自身免疫性疾病实验室检查在CTD诊治中至关重要关注新型特异性自身抗体

第1页，共49页。风湿病实验室检查

自身抗体ESRCRP

补体

免疫球蛋白

血常规

尿常规

肝肾功能、心肌酶

甲状腺功能…

第2页，共49页。自身抗体细胞核细胞外细胞浆ANA谱ANCARFCCP第3页，共49页。ANA第4页，共49页。颗粒型第5页，共49页。均质型第6页，共49页。周边型第7页，共49页。核仁型第8页，共49页。着丝点型第9页，共49页。ANA第10页，共49页。抗dsDNA抗体

SLE特异性抗体（95%）

敏感性40~70%

与疾病活动相关第11页，共49页。抗核小体抗体

在SLE中特异性95%敏感性40~60%与疾病活动相关尤其对于抗dsDNA抗体阴性、男性狼疮患者第12页，共49页。抗Sm抗体SLE的标记抗体

阳性率30%对早期、不典型SLE的诊断特别有意义第13页，共49页。抗nRNP抗体MCTD较特异的抗体，阳性率100%，其他CTD40%Sm与nRNP是同一分子复合物中不同抗原位点

意义：与雷诺现象、腊肠指（趾）、肌炎、PAH相关，阳性者SLE肾损害较少第14页，共49页。抗核糖体P蛋白SLE中阳性率20%

特异性高

与NPSLE相关第15页，共49页。抗SSA/Ro

抗原：Ro-60，Ro-52PSS中阳性率75%，亦见于SLE、RA、PM等

意义：SLE皮疹、光敏、母亲SLE-新生儿狼疮第16页，共49页。抗SSB/La常伴随抗SSA出现

与抗SSA相比，对PSS更特异

阳性率40~50%第17页，共49页。SSc相关自身抗体第18页，共49页。CalcinosisRaynaud’sphenomenonEsophagealdysfunctionSclerodactylyTelangiectasisCREST综合征第19页，共49页。SSc相关自身抗体第20页，共49页。肌炎特异性自身抗体第21页，共49页。Mechanic’shands第22页，共49页。DMrash第23页，共49页。DMrash第24页，共49页。肌炎特异性自身抗体*Moghadam-KiaS.ArthritisCareRes(Hoboken).2016.第25页，共49页。肌炎特异性自身抗体第26页，共49页。抗磷脂抗体APLs：一组作用于磷脂/磷脂结合蛋白的抗体

抗心磷脂抗体（aCL）狼疮抗凝物（LA）抗β2-GPI抗体血栓：三阳性患者高于单阳性患者

妊娠丢失：IgG/IgMaCL，LA第27页，共49页。APLs阳性就是APS吗？12%健康人可以出现aCL阳性

感染

梅毒、AIDS、传染性单核细胞增多症、结核

肿瘤

白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肺癌等

药物

氯丙嗪、普萘洛尔、口服避孕药第28页，共49页。类风湿因子

抗IgG

Fc段的自身抗体

临床意义

阳性率

：RA70%，SS

50%，SLE

30%

与RA疾病活动性相关，骨侵蚀发生率高

正常老年人（5%）、感染等第29页，共49页。RA其他自身抗体1964年

抗核周因子1979年

抗角蛋白抗体1995年

抗聚角蛋白微丝蛋白抗体1998年Schellekens发现抗原决定簇关键成分

瓜氨酸2000年合成环瓜氨酸第30页，共49页。抗CCP抗体RA中

特异性90~99%

敏感性65~80%

与疾病活动相关第31页，共49页。ACPA183例ACPA阳性的关节痛患者105例患者平均随访12个月后出现了关节炎，其中RA48例，UA57例RA疾病发生前，ACPA获得促炎的Fc糖基化表型RomboutsY,EwingE,vandeStadtLA,etal.Anti-citrullinatedproteinantibodiesacquireapro-inflammatoryFcglycosylationphenotypepriortotheonsetofrheumatoidarthritis.AnnRheumDis.2015,74(1):234-41.第32页，共49页。ANCAc-ANCA

抗原：蛋白酶3GPA特异性抗体p-ANCA

抗原：髓过氧化物酶MPA、EGPA第33页，共49页。c-ANCA第34页，共49页。GPA第35页，共49页。p-ANCA第36页，共49页。MPA第37页，共49页。MPA第38页，共49页。EGPA第39页，共49页。自身免疫性肝病

PBC

抗M2AMA

90%AIH

抗平滑肌抗体（SMA）

抗肝肾微粒体抗体（LKM-1）

抗可溶性肝抗原抗体（SLA）第40页，共49页。自身抗体=CTD？第41页，共49页。HLA

HLA-B27

与血清阴性脊柱关节病有高度相关性

AS95%,ReA80%,PsA70%

HLA-DR4RA43~70%HLA-B51

白塞病57~88%第42页，共49页。补体有助于诊断SLE

监测疾病活动，评估治疗效果

注意补体降低的其他原因第43页，共49页。急性期反应指标ESR和CRP

评估炎症的范围或严重程度

监测疾病活动判断预后第44页，共49页。急性期反应指标第45页，共49页。第46页，共49页。IgG亚型下降：与IgG亚类缺陷性疾病相关IgG4相关性疾病

血清IgG4↑（>1.35g/L）

多器官IgG4（+）细胞浸