医院培训课件：《护理人员临床输血流程控制》

护理人员临床输血流程控制

主要内容

1、输血申请流程2、病人血样采集流程

3、病人血样送检流程4、血液制剂发放流程5、血液制剂输注流程6、输血不良反应监控、调查及处理流程输血是一项高风险的治疗技术临床输血质量管理的依据执行标准：《医疗机构输血科（血库）质量管理规范》《血站基本标准》《临床输血技术规范》《医疗机构临床用血管理办法》《输血技术操作规程》临床输血全面质量管理

血管到血管

↙（冷链交接）↘

采供血机构←－→医疗机构

输血科←－－－－→临床科室

(制定计划、用血评价)

↙↘

↙↙↘↘医生护士

储血室发血室治疗室实验室↓↓

输血方案采样、送样↙↘↓↓疗效评价输血、记录

EQA质评IQC质评一、输血申请流程

1、临床经治医师必须严格掌握输血适应证，护士发现不妥应提示医生2、a.决定输血治疗前，经治医师应向病人或其直系亲属履行告知义务，征得病人或其直系亲属的同意，并在《临床输血治疗同意书》上全名签字。一、输血申请流程

b、病人《临床输血治疗同意书》入病历保存。c、无直系亲属与相关人员签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历保存。一、输血申请流程3.申请单填写完整：由主治医生认真、逐项填写《泸州市中医医院临床输血申请单》，“输血前常规检查结果”部分未能及时填写的，必须注明。申请医生、审核医生必须在输血申请单相应处签名。“输血申请单”填写后如需修改（受血者姓名、病案号除外），必须严格按照《病历书写基本规范》进行修改。输血科应认真履行对“输血申请单”、“配血标本”的审查职责，拒绝接收填写不完整的输血申请单和不合格的配血标本。一、输血申请流程4.血常规与血型检查（急诊抢救除外）5.输血前九项检查（病人拒查应记录并请病人或其家属签字）

泸州市中医医院临床输血申请单----------------------临床输血重要依据，请认真逐项填写------------------------------------预定输血日期：

年

月

日

输血需求状态：□常规□紧急□大量□特殊预定输血成分（品名）及用量：_________________________________________规定是否需报医务主管部门/授权人批准：1.无需报批□2.已报批准□3.应报暂末报□

已报批准时间：

年

月

日

时

分注：大量输血和无直系亲属的无自主意识病人输血等特殊输血应报批；时间统一按24小时制填写。受血者姓名：______性别：□男□女年龄：___科别：____床号：___住院号：___临床诊断：____________________________输血目的：______________既往输血史：□有□无

既往输血过敏史：□有□无□不详

生育史：孕____产___受血者输血前检测下列项目：（应由申请医师逐项如实填写）血型：ABO血型：____型；Rh（D）血型：__________________血红蛋白：_______g/L红细胞压积（HCT）:______________血小板：_____________*109/L谷丙转氨酶（ALT）:__________U/L乙肝表面抗原（HBsAg）:___________丙肝抗体（Anti-HCV）:______________Anti-HIV1/2:_______________梅毒：_____________说明：1.因紧急输血，以上检测项目已送检待测，填写“已送检结果未回”2.受血者输血前相关项目检测，因患者（或直系亲属）拒绝检测，填写“患者（或亲属）拒绝检查”申请（主治及以上）医师签名：__________申请时间：

年

月

日

时

分上级医师/科主任审核签名：______________审核时间：

年

月

日

时

分受血者血样采集及送达交接：1.受血者血样已经与受血者当面核对后采集样本□（属实，请打√）采集者签名（及工号）：___审核者签名（及工号）：__样本采集时间：

年

月日时

分2.由申请用血科室医护人员或专门人员，将受血者血样（贴好标签的试管）连同本单送交输血科，经双方医护人员逐项核对无误，同意办理交接手续。□（各项均无误，请打√）若拒收，请描述拒收理由：____________________________标本运送人员签名：______________送出时间：

年

月

日

时

分标本接收人员签名：______________接收时间：

年

月

日

时

分---------------------------------------------------------------------------------------------------------------血液制剂袋数：________金额：_______费人员:________费日期：

年

月

日

备注：医疗输血文书的填写常见问题（1）临床医生不认真填写输血申请单内容不完整，尤其是漏填输血史和妊娠史输血申请单随意涂改，字迹不清输血申请单无上级医生签名血库发现有问题的申请单或血标本标签，不及时退回临床科室，而是经电话询问后就擅自修改医疗输血文书的填写常见问题（2）输血不良反应处理程序不规范，不愿填写《输血不良反应回报单》已填写的《输血不良反应回报单》随意丢弃，不在24小时之内返回输血科（血库）一、输血申请流程

选择输多少红细胞一个单位：60公斤体重输一个单位红细胞提升血红蛋白5克/L。血小板：成人一次应输8-12单位或一个治疗量；儿童每10公斤输2个单位或0.2个治疗量；每单位所含血小板数应大于或等于2.0×1010个。一、输血申请流程

新鲜冰冻血浆：10-15毫升/每公斤体重；普通冰冻血浆：10-15毫升/每公斤体重；冷沉淀：成人1单位/10公斤体重。一、输血申请流程

目的:保证临床安全输血的首要条件二、病人血样采集流程

1、应当制定严格的《血标本采集与送检管理制度》，并做到医、护、技人人皆知2、确定病人输血后，医护人员（必须至少有一名注册护士）持《临床输血申请单》在病床旁核对病人有关信息。二、病人血样采集流程

3、采集血样时，如病人意识清楚可要求病人回答自己的姓名、年龄、门诊号（住院号）、床号等确认其身份；如病人意识不清时，通过询问病人的亲属或其他护理人员，确认其身份后，方可采集血样。

4、血标本采集后必须在离开床边之前在标本上标明患者信息（应强制执行）

二、病人血样采集流程

血样要求：1.一位医护人员不能同时采集两位患者的血标本（存在血样注入到错误试管中的危险）2.必须经鉴定和标记，确定无误来自患者，并和输血申请单上内容核对、确证。3.必须有正确的标签，符合患者血液的体内状态，能代表患者当前的免疫学情况

二、病人血样采集流程

血样要求：4.防止血样的稀释、污染、溶血和凝集的产生；5.病人交叉配血试验的血样必须是输血前3天之内对下列之一者交叉配血试验的血样必须是输血前24小时之内的：

a、有输血史b、有妊娠史c、抗体筛选与鉴定阳性d、大量输血的病人采血注意事项：1.采血试管：枸橼酸钠(或EDTA)抗凝管2.采血量：首次至少3ml（充分混匀）3.配血标本一次只采一人份4.采样前准确核对病人信息5.采样后再次核对病人信息、贴（写）标签二、病人血样采集流程二、病人血样采集流程

目的:保证交叉合血标本的正确性三、病人血样送检流程1、由医护人员或经培训专门人员将病人血样与《临床输血申请单》送交输血科（血库）。（1）.送血样人员：护士或者经过输血相关知识培训合格经授权的相关人员

严禁患者家属送血样。（2）.标本登记：时间精确到分钟2.送血样人员与输血科人员一起核对：

(1)血样信息与申请单信息是否一致(2)核对查看申请单的完整性、血样标识的完整性；(3)血样标本量、有无溶血或凝集；(4)双方核对无误后签字。三、病人血样送检流程3.输血科拒绝接收血样情形:(1)血样无标签；(2)血样标识不完整、模糊不清；(3)标本量不足、血样有质量问题（溶血、凝集）；(4)无输血申请单三、病人血样送检流程三、病人血样送检流程

目的:验证标本的质量及控制送达标本时间四、血型鉴定与配血输血科人员：按申请单要求进行临床输血等待中······五、血液制剂发放流程1.取血人员：护士或者经过输血相关知识培训合格经授权的相关人员

不能让患者家属取血2.凭取血凭证、带取血箱取血3.取血人员与输血科人员共同核对配血发血记录中以下项目：

a.受血者信息：姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型

b.血制品信息：血袋号、血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血及血块、血袋有无渗漏。五、血液制剂发放流程五、血液制剂发放流程血液制品与血袋有下列情况之一的，一律不得发出：1.标签遗失、破损、字迹不清；2.血袋有破损、漏血；3.血液中有明显凝块；4.血浆呈乳糜状或暗灰色；5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒、有细菌或真菌生长；6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7.红细胞层呈紫红色；8.超过保存期或其他须查证的情况。五、血液制剂发放流程4.双方核对无误后取血者在配血记录和取血凭证上签字并记录取血时间，时间要求精确到分钟。5.血液制品分类放置于取血箱中尽快取回注意：取血箱只是冷链运输工具，不具备保存血液功能五、血液制剂发放流程

目的:血液制剂的质量把关以及与相应受血者对应的环节保证六、血液制剂输注流程（一）输血原则1.血液制品经发出，不能退回：血液一旦离开正确的贮存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险2.血液中不能加入除生理盐水以外的其它药物3.取回的血应尽快输用：

六、血液制剂输注流程（一）输血原则4.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道、输血器至少每6小时或连续输注4单位更换一次5.优先输入血小板输血小板最好采用双头输血器6.输血时要遵循先慢后快的原则，前15min慢速滴注(15滴/分)六、血液制剂输注流程（一）输血原则7.输血速度为5-10ml/分钟；急性大出血需快速输血时可达50-100ml/分钟；年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者则宜慢，维持在1-2ml/分钟；8.取回的血须在4小时内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质六、血液制剂输注流程（二）输血前核对流程1.治疗室核对：血液取回后，必须由两名护士在输血前核对病人资料及血制品信息：

三查八对：“三查”：血制品有效期、血制品质量、输血袋装置是否完整；“八对”：床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉试验结果、血制品种类、剂量。确认无误后将血液送到床边备输（二）输血前核对流程2.床边最终核对：输血前由两护士再次确认患者信息及血制品信息清醒患者身份确认昏迷患者身份确认确认无误后方可输血

六、血液制剂输注流程六、血液制剂输注流程（三）莫非氏滴管输血过程中莫非氏滴管液面高度：

1/2-2/3之间六、血液制剂输注流程（四）患者监测输血开始前，输血开始时，输血开始后15分钟，输血过程中每小时，输血结束后4小时监测指标：一般情况、体温、脉博、呼吸速率、血压、体液平衡情况。（五）、保温输血1.一般不加温：输血量大，可加温肢体以消除静脉痉挛2.一般情况不必加温：输血超过5袋、输血速度>5ml/min、新生儿换血、患者体内有强冷凝集素，则可遵医嘱给血液加温。3.加温血液必须有专人负责并严密观察。六、血液制剂输注流程六、血液制剂输注流程

-----红细胞输注

输注前需将血袋反复颠倒数次，必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋洗涤红细胞、解冻红细胞是开放性制备的，故应尽快输注注意：要求在离开2-6℃贮存温度30分钟内开始输注，4小时内未输注完毕则废弃六、血液制剂输注流程

-----血小板输注1.输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起2.细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散3.以病人可以耐受的最快速度（＜20分钟/袋血小板）输入4.未能及时输用，则应立即送输血科保存。六、血液制剂输注流程

-----冷沉淀输注以病人可以耐受的最快速度输入未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置过久，不宜放4℃冰箱，也不宜再冰冻六、血液制剂输注流程

-----血浆输注（一）血浆的种类和保存血浆包括普通冰冻血浆和新鲜冰冻血浆二种。☆普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆的区别在于缺少Ⅷ因子和Ⅴ因子。-18℃以下可保存5年。☆新鲜冰冻血浆在采血后6小时制备。-18℃以下可保存1年。六、血液制剂输注流程

-----血浆输注（二）血浆的输注方法和剂量临用前37℃恒温水浴快速融化。融化后的血浆应尽快输注：

20分钟内输完10℃放置2小时。4℃存放，不超过24小时。六、血液制品输注流程

目的:达到输注效果的保证七、输血不良反应监控、调查及处理程序输血不良反应类型溶血反应发热反应过敏反应细菌污染反应大量快速输血的并发症七、输血不良反应监控、调查及处理程序1.输血不良反应监控、调查及处理程序①

输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

（1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。（2）立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。七、输血不良反应监控、调查及处理程序

②

疑似溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：（1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；（2）核对受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；七、输血不良反应监控、调查及处理程序（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；（4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；（5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；

七、输血不良反应监控、调查及处理程序（6）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；（7）必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。

③

输血科在接到发生严重输血溶血反应的报告后,应迅速进行调查,以确定原因,结果要及时通报临床科室,汇报科室领导,并书面报告医务科。七、输血不良反应监控、调查及处理程序

目的:及时处理输血不良反应的保证

1.血液输注开始即开始记录八、输血记录2.输血记录内容：(1)输血日期与时间(开始、结束时间)(2)输注的血液和血浆的袋数；(3)输注的容量；(4)血液制品编号；(5)有无输血不良反应；(6)输血人签字。八、输血记