肺癌病人的护理

肺癌病人的护理

市一医院郭秀英2024/11/9福州市一医院1目录病因病理分类临床表现有关检查治疗要点护理问题护理措施健康教育2024/11/9福州市一医院2病因吸烟

烟中含有各种致癌物质，苯并芘为致癌的主要物质。调查显示80%-90%的男性，19%-40%的女性患肺癌与吸烟有关职业

已被确认的职业致癌因子有石棉,二氯甲醚,煤烟,焦油,烟草的加热产物等空气污染

室内被动吸烟,烧煤取暖产生的物质,城市中汽车的废气,工业废气,城市发病率大于农村电离辐射肺是对放射线敏感的器官之一,大量电离辐射可引起肺癌饮食与营养食物中维生素A含量低或血清维生素A低,得肺癌的危险性高其他肺部慢性炎症、结核瘢痕、遗传因素等对肺癌的发生可能也有一定的作用2024/11/9福州市一医院3病理分类按解剖学分类中央型肺癌(指发生在段支气管至主支气管的癌) 周围型肺癌(指发生在段支气按组织病理学分类小细胞癌(小细胞未分化癌) 特点:肺癌中恶性度最高的一种。 小细胞癌对化疗、放疗较其他类型敏感非小细胞癌包括:鳞状上皮细胞癌(鳞癌) 特点:最常见的肺癌，与吸烟的关系最密切。鳞癌细胞生长缓慢,转移较晚,手术切除机会相对较多。对化疗、放疗不如小细胞未分化癌敏感。大细胞未分化癌(大细胞癌) 特点:恶性度较高,但转移较小细胞癌晚,手术切除机会相对较大。

腺癌:女性多见。特点:出现症状相对较晚。 恶性度介于鳞癌与小细胞癌之间,对化疗、放疗敏感2024/11/9福州市一医院4临床表现

——呼吸系统症状咳嗽:最常见的早期症状,常以阵发性刺激性呛咳为首发症状咯血:多为持续性痰中带血,当癌肿侵犯大血管可引起大咯血。胸痛:病变累及胸膜或胸壁时,患者出现持续、固定、剧烈的胸痛。呼吸困难:因肿瘤压迫大气道引起呼吸困难声音嘶哑:因肿瘤直接压迫或转移致纵膈淋巴结压迫喉返神经上腔静脉阻塞综合征 肿瘤压迫上腔静脉,使上腔静脉回流受阻,产生头面部,颈部，上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张,可引起头痛,头晕。2024/11/9福州市一医院5临床表现

——全身症状发热:多由继发感染引起,肿瘤坏死也可引起癌性发热,抗生素治疗效果差。食欲减退:体重下降,消瘦、明显乏力2024/11/9福州市一医院6临床表现

——癌肿压迫与转移中枢神经系统的转移:表现为颅内高压的征状,如头痛,呕吐,眩晕,复视,脑神经麻痹,一侧肢体无力甚至偏瘫骨转移:转移至肋骨,脊椎,骨盆时可有局部疼痛和压痛。肝转移:表现为厌食,肝区疼痛,肝大,疼痛和腹水。淋巴转移:锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位,固定而坚硬,逐渐增大,增多,可以融合,多无痛感,淋巴结的大小不一定反应病程的早晚。2024/11/9福州市一医院7有关检查X线检查:是发现肺癌的重要方法之一,在肺癌的普查和诊断中占重要位置痰液脱落细胞检查:是简单有效的早期诊断肺癌的方法之一。该检查设备简单,病人安全无痛苦纤维支气管镜检查:可直接观察并配合刷检、活检等手段诊断肺癌2024/11/9福州市一医院8治疗要点综合治疗:小细胞肺癌多选用化疗加放疗加手术; 非小细胞癌则先手术然后放疗和化疗早期肺癌首选手术治疗化学药物治疗:对小细胞未分化癌最敏感,鳞癌次之,腺癌治疗效果最差。常用的化疗药物有:依托泊苷(VP-16),顺铂(DDP),卡铂、(CBP),环磷酰胺(CTX),阿霉素(ADM)长春新碱(VCR),异环磷酰胺(IFO),去甲长春碱(NVB),吉西他滨(GEM),紫杉醇(TXL),丝裂霉素(MMC),长春地辛(VDS)放射治疗:(简称放疗)俗称电疗,是利用放射线的生物学效应来杀死肿瘤细胞,而正常组织对放疗不敏感而得以幸免。小细胞未分化癌效果最好,鳞癌次之,腺癌效果最差.控制疼痛,治疗癌痛的目的不仅是缓解疼痛,还要预防疼痛的发生(即持续地控制疼痛)如:中医治疗,支气管动脉灌注及栓塞治疗2024/11/9福州市一医院9护理问题营养失调:低于机体的需要量,肿瘤致机体过度消耗,压迫食管致吞咽困难,化疗反应致食欲下降疼痛胸痛:与癌细胞浸润,肿瘤压迫或转移恐惧或绝望:与癌性疼痛及认为治疗无望潜在的并发症:肺部感染,呼吸衰竭,化疗药物的毒副反应,放射性食管炎,放射性肺炎。有皮肤完整性受损的危险:放疗损伤皮肤组织或长期卧床导致局部循环障碍2024/11/9福州市一医院10护理措施

——一般护理休息和体位,保持环境安静,采取舒适的体位,保证病人充分的休息,避免病情加重。根据病情采取适当的体位,如疼痛明显,告知病人尽量不要突然扭曲或转动身体。小心搬动病人,滚动式平缓地给病人变换体位,避免拖,拉动作。营养护理:制订饮食计划:向病人及家属宣传增加营养与疾病康复及保持健康的关系,一般给予高蛋白,高热量,高维生素,易消化的食物。食物的准备:尽量选用病人喜欢吃的食物,动,植物蛋白应合理搭配,如,蛋,鸡肉,大豆等,也可多加些甜食。避免产气食物,如地地瓜,韭菜等。调配好食物的色,香,味,以增加食欲。增进食欲采取的措施:餐前休息片刻,做好口腔护理,创造清洁舒适,愉快的进餐环境,尽可能安排病人与他人共同进餐,少量多餐,避开煮食所产生的气味等以调节病人的心情。帮助进餐:有吞咽困难者应给予流质饮食,进食宜慢,取半卧位以免发生吸入型肺炎或呛甚至窒息。因化疗而引起严重的胃肠道反应的患者,应根据情况而做好相应的处理,病情危重者应采取喂食,鼻饲或静脉输入脂肪乳,复方氨基酸和含电解质的液体。其他支持疗法:必要时输血,血浆或白蛋白,以减少胸腔积液的产生,纠正机体低蛋白血症增强机体的抵抗力2024/11/9福州市一医院11护理措施

——病情观察监测病人体温,脉搏,呼吸,血压等生命体征的变化,观察病人的常见症状,如,胸痛,呼吸困难,声音嘶哑等。注意观察是否有肿瘤转移的症状,如头痛,呕吐,眩晕,颅内高压等中枢神经系统症状和骨骼局部疼痛,压痛。监测体重,尿量,白蛋白及血红蛋白等,严密观察是否有化疗,放疗的副反应,如恶心,呕吐,脱发,口腔溃疡,皮肤干燥等2024/11/9福州市一医院12护理措施

——疼痛处理评估疼痛,疼痛的部位,性质和程度等,以及各种止痛方法的效果,可用数字评估量表。避免加重疼痛的因素,预防上呼吸道感染,避免咳嗽,必要时给止咳剂,保持大便通畅,2日以上未解大便应采取措施。指导病人进行有效的呼吸方法,如腹式呼吸,缩唇呼吸,减少呼吸时给病人带来的疼痛药物止痛,使用止痛药物一定要在明确诊断后,遵医嘱给药等级痛感0无疼痛1-4轻微疼痛（不适,重物压迫感,钝性疼痛,炎性痛）5-6中级疼痛（跳痛和痉挛,烧灼感,挤压感和刺痛,触痛和压痛）7-9严重疼痛（妨碍正常工作）10剧烈疼痛(无法控制)注意观察疼痛加重或减轻的因素,疼痛持续,缓解或再发的时间2024/11/9福州市一医院13护理措施

——癌痛的处理原则24h内按钟点给药,而不是在病人疼痛已发作或加重时才给药,其目的是使疼痛处于持续被控制状态首选口服,必要时采用非肠胃给药,尽量避免肌内注射,必要时也可采用病人自控给药阶段疗法一阶段轻度疼痛,非阿片类,阿司匹林、布洛芬二阶段中度疼痛,弱阿片类,可待因、曲马多、强痛定三阶段重度疼痛,强阿片类,吗啡,以能控制病人痛苦的最小剂量为宜WH0三阶