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肺气肿的CT诊断侯超2011-11-30定义终末细支气管远端气腔的持久性异常扩大，伴有壁的破坏，而无明显肺纤维化（美国胸科学会）。流行病学在美国有200万肺气肿病人。肺气肿在成人尸检中的检出率高达66%。发病高峰为70岁。男:女=2-3:1。病因肺气肿的形成是肺组织损伤的典型表现。肺损伤的病因、发生机制复杂。慢性支气管炎、哮喘、α1-抗胰蛋白酶缺乏以及一些肺部感染、结核等都有可能成为肺气肿的始发因素。病理根据病变在肺小叶内部位，可分为4种：小叶中心型全小叶型间隔旁型疤痕旁（不规则）型临床表现干咳，进行性劳累后呼吸困难。肺内过度充气，呼吸肌过度活动，肌肉消瘦，新陈代谢率增高。血气较正常，PaO2较低，但在晚期才低于正常。肺功能改变TLC增加RV增加FEV1减少DLCO增加CT表现小叶中心型多见于吸烟者，早期改变为小叶中心呼吸细支气管扩张，上肺部最严重，进展时病变融合。CT上为直径几毫米的圆形、无壁低密度区，成群的位于小叶中心旁。CT表现全小叶型肺气肿典型的见于

1-抗胰蛋白酶缺乏者，也可见于吸烟者及老年人中，病变累及全部肺小叶，肺下叶多见。CT表现为较大范围的无边缘的低密度区，严重者使肺结构呈简化状，轻、中度者易漏诊。CT表现间隔旁型肺气肿累及肺小叶远侧部分,故多位于胸膜下。在年青人中常伴有自发性气胸。大于1cm以上时称肺大泡。CT表现疤痕旁型或不规则型肺气肿发生在疤痕区周围。和肺小叶的解剖无肯定的关系。见于肺结核，尘肺，弥漫性肺纤维化等。肺功能vsCT肺功能报告有肺气肿者中，90.1-96%CT上均有肺气肿表现。肺功能报告正常者中，66.7-69%CT上均有肺气肿表现。CT局限性直径<0.5mm或面积<0.25mm2的局灶性破坏区仍无法显示。对最早期肺气肿的诊断仍不敏感，也不能除外肺气肿。CT分级程度分4级:0级为无肺气肿;1级为直径<5mm的低密度区，有或无肺纹理减少；2级为直径<5mm和>5mm的低密度共存，常有肺纹理减少；3级为弥漫性较大的低密度区，伴有肺纹理减少和扭曲。累及范围也分4级:病变占单侧肺野不足25%为1级，25%~50%为2级，50~75%为3级，>75%为4级。各层肺气肿的程度和累及范围的乘积相加后再除以扫描层数，即是肺气肿的分数。0分表示无肺气肿，0.1~8分为轻度肺气肿，8.1~16分为中度肺气肿，16.1~24分为重度肺气肿。肺气囊病理学：为肺内薄壁的充气气腔。常为急性肺炎、外伤、吸入碳氢化合物液体所致，常为一过性。

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