股骨颈骨折护理查房-2

股骨颈骨折的护理查房NursingWardroundoffemoralneckfracture汇报人：孙姚迪

日期：

2021年01月13日

目录1概念及相关内容2病例介绍34CONTENTS护理问题及措施功能锻炼及健康教育掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识及护理措施防止术前及术后并发症的发生针对患者的护理问题，更好的落实护理措施加快患者的康复，了解健康教育的落实效果查房目的PARTONE壹LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT,SEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLABOREETDOLOREMAGNAALIQUA.UTENIMADMINIMVENIAM,QUISNOS概念及相关内容概念股骨颈骨折系指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多。由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且承受力较大，所以只需要很小的旋转外力，就能引起骨折。老年人的股骨颈骨折几乎全由间接暴力引起的，主要为外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭转等皆可引起骨折。少数青壮年的股骨颈骨折，则由强大的直接暴力致伤，如车辆撞击或高处坠落造成骨折，甚至同时有多发性损伤。因此所有股骨颈骨折都是由外旋暴力引起的。解剖特点

髋关节是人体最最稳定的关节之一。它是由髋臼包绕股骨头形成的关节。下方通过股骨颈与股骨相连，颈干交界处内外侧则有大小转子供肌肉附着。负重和活动是髋关节的主要功能，而负重是其中首要方面。在人体行走及运动的过程中，由于杠杆作用，超过体重数倍，甚至更高的作用力通过髋关节传导到下肢。畸形：外旋45-60度疼痛：压痛、叩击痛肢体肿胀功能障碍，或患肢短缩症状治疗原则骨折部位：头下型、经颈型、基地型。

骨折移位程度：1型不完全骨折、2型完全骨折，无移位、3型完全骨折，部分移位、4型完全骨折，完全移位。

病人年龄及身体情况：有无慢性病及自身基础病。

在选择治疗方案以前，首先要了解患者的全身情况，特别是老年人要注意全面检查，体温、血压、血糖、心、肺、肝、肾等主要脏器功能。综合评价包括：（1）已存在的疾病状况（2）内脏代谢功能与失代谢功能纠正的可能性（3）骨折前生活活动能力（包括生活自理能力与社会活动能力）。并结合预期寿命的估计和生存期活动能力仔细分析，做出合理的治疗方案选择，以提高老年骨折患者的生活质量，同时治疗方案选择也取决于保守治疗适用于：无明显移位、嵌插型，外展骨折患者及不能耐受手术的患者：1.骨骼牵引或者患肢穿钉子鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6个月弃拐行走。但是骨折在早期有移位的可能，需要定期复查床旁x片，如发现骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。2.保守治疗期间注意患者（特别是老年患者）的基础护理：如有皮肤损伤、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症的发生。手术治疗适用于内收型骨折、有移位的骨折1.内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者。2.人工股骨头或者人工全髋关节置换术：大于65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折、陈旧性骨质、骨折不愈合或者股骨头缺血性坏死，依从性较差的患者。治疗原则1.手法复位：按暴力作用的反方向进行2.外固定：关节部位石膏外固定。保守治疗1.切开复位+钢板螺钉内固定2.闭合复位+经皮克氏针内固定手术治疗PARTTWO贰LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT,SEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLABOREETDOLOREMAGNAALIQUA.UTENIMADMINIMVENIAM,QUISNOS病例介绍手术治疗7房20床刘某女患67岁，患者于2021-01-0219:35以“外伤后右髋部疼痛、肿胀、活动受限1天”为主诉入院。平车推入病房，神志清，精神不振，首测：T:36.8℃P:86次/分R:20BP:145/77mmHg，右髋部持续性疼痛，右下肢呈强迫体位，轻度屈髋、屈膝、外旋畸形，右髋部压痛、叩击痛阳性，因疼痛右髋关节活动受限，双下肢无水肿，末梢血运、感觉正常，余肢体无特殊发现。急诊DR：2020-01-02右侧股骨颈骨折。患者既往有“冠心病”8年余，间断口服药物治疗，具体不详。“高血压病”2年余，口服药物治疗，血压控制可。初步诊断：1、右侧股骨颈骨折2、骨质疏松3、高血压2级4、冠心病。遵医嘱给予二级护理，平卧位，低盐低脂饮食，输液活血化瘀、营养等药物应用，并给与定时监测血压。相关检查完善术前胸片、心电图，心脏彩超，双侧静脉血管彩超，血常规，凝血六项，免疫八项、肝功肾功能测定，血型鉴定及术前备血、皮试等。具体结果如下：免疫八项正常，血常规示：红细胞计数：3.62X10*12/L血红蛋白106g/L。凝血六项正常。心电图：1.异位心率、2.心房纤颤、胸片未见异常。心脏及双下肢彩超示：二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣轻度反流。右侧腘窝下方肌间静脉迂曲扩张并血流速度缓慢。PARTTHREE叁LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT,SEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLABOREETDOLOREMAGNAALIQUA.UTENIMADMINIMVENIAM,QUISNOS护理问题及措施P1

护理问题及措施疼痛：与创伤有关I1.保持病室安静舒适、协助患者取舒适体位、缓解疼痛。I2.运用放松疗法，与病人做好交流分散注意力，进行各项治疗及操作时动作要轻柔。I3.评估患者疼痛性质、程度，遵医嘱给予个体化多模式镇痛方法。01.患者与1月3号疼痛较前有所减轻。焦虑、恐惧与担心手术及预后有关I1.向患者介绍医院环境，管床医生，责任护士，病区护士长及科主任，讲解疫情期间病房的陪护制度，以及如何科学应对新型冠状病毒,使其尽快适应新的环境。I2.讲解手术的目的及愈后情况，采用现身说法，介绍同种病例患者的治疗效果。

I3.协助患者以及家属关注医院公众号，教会他们用手机查询住院一日清单、缴纳费用及查看各种检查报告单。I4.讲解报销政策及先治疗后付费的优惠政策，协助办理新农合报销的审核、登记。02.患者与1月3号情绪稳定P2

P3

护理问题及措施P4

知识缺乏：与不了解本病的相关知识有关I1.向患者讲解疾病相关知识，关心、体贴患者，随时解答患者的问题。I2.向患者讲解功能锻炼的意义、方法及注意事项。I3.发放相关的健康教育宣教资料，讲解引起本病的病因以及临床表现。O3.患者与1月3号了解疾病的相关知识自理能力缺陷与创伤有关I1.加强宣教，告知家属24小时陪护。I2.指导病人学会使用呼叫器，将呼叫器和经常使用的物品放在伸手可及处。I3.及时给与病人基础护理及安全护理，使患者自己能进行力所能及的自理活动。O4:患者与1月5号部分能自理。P5

护理问题及措施有感染（肺部、泌尿系统）、皮肤损伤、便秘、下肢静脉血栓、高血压危象及心梗的危险I1.指导患者进行有效咳嗽和深呼吸，做扩胸运动，进食时防止呛咳。保持会阴部清洁，多饮水，多吃蔬菜水果，顺时针按摩腹部，必要时给与开塞露或灌肠。I2.定时按摩受压部位，以减少局部压迫。遵医嘱给予抗凝药物及空气波压力循环治疗。I3.保持床单位的平整、清洁、干燥、无碎屑，定时更换被褥，如有血液时应及时更换，保持个人卫生。I4.定期监测血压及复查心电图，嘱患者遵医嘱按时服用降压药物及营养心肌药物。O5.患者与1月5号暂无并发症发生。手术于2021年01月05日08:35术前准备完善进入手术室。在腰硬联合麻醉下行“右侧全髋关节置换术”。于12:10术毕安返病房，神志清，精神不振，T:36.2℃P:60次/分R:18次/分BP:148/82mmHg，右髋部切口处敷料干燥固定，切口处引流管固定，遵医嘱给予暂时夹闭引流管3小时，右下肢远端末梢血运正常，留置尿管通畅，引流出淡黄色尿液、清晰。遵医嘱给予术后一级护理，平卧位、禁食水，输输液预防感染、消肿、营养等药物的应用，局部特殊物理降温，并给予持续吸氧及心电监测生命体征。术后3小时开放切口处引流管，切口处引流管固定通畅，引流出暗红色血性液体量约5ml，患者术后第2天，尿管及引流管均已拔，患者能自主排尿，生命体征平稳，无特殊不适。01月06日复查血常规示：白细胞10.47x10*9，红细胞计数：3.11X10*12/L，血红蛋白93g/L。01月09日，红细胞计数：3.01X10*12/L血红蛋白89g/L，C反应蛋白31.59mg/L。疼痛:与手术创伤有关焦虑、恐惧：与手术有关营养失调：低于机体需要量躯体活动障碍：与术后体位有关知识缺乏：不了解功能锻炼的相关知识潜在并发症：有感染（肺部、泌尿系统）、皮肤损伤、便秘、下肢静脉血栓、股骨头脱出、高血压危象、心梗的危险术后护理问题P1

护理问题及措施P2

疼痛：与骨折及手术创伤有关I1.保持病室安静舒适、协助患者取舒适体位、缓解疼痛。I2.运用放松疗法，与病人做好交流分散注意力，进行各项治疗及操作时动作要轻柔。I3.评估患者疼痛性质、程度，必要时遵医嘱给予止痛泵或止痛药物对症处理。O1.患者与1月8号疼痛明显减轻I1.主动关心病人，治疗、护理操作集中，室内保持安静，尽快恢复患者精力、体力，使病人对自身疾病有所了解和科学认识。I2.给予患者心理护理，告知其相关病情状况，减轻其心理负担。I3.向患者讲解术后功能锻炼的重要性及注意事项。O2.患者与1月8号恐惧减轻焦虑、恐惧与手术及愈后效果有关P3

护理问题及措施P4

营养失调：低于机体需要量I1遵医嘱使用能够促进患者食欲的药物，及静脉补充足够的热量、氨基酸、维生素、水及电解质等药物，以维持良好的营养状态。I2给予患者高热量、高蛋白、高维生素和低脂饮食。（鱼汤、牛奶、鸡蛋、瘦肉）I3鼓励患者适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲。O3:患者与1月8日进食量增加。躯体活动障碍：与术后体位有关I1.安全护理:保护性床栏，悬挂坠床跌倒标示，地面平整、干燥，呼叫器和经常使用的物品放在伸手可及处等。I2.告知家属注意事项使其配合预防病人跌倒，下床活动时要有人陪伴。I3.生活护理:保持床单位整洁，协助大小便。帮助患者取舒适卧位，按摩关节和隆突部位，做好患者的个人卫生。I4.心理护理:提供信息，关心病人。O4.患者与1月10号能部分自理P5

护理问题及措施知识缺乏：不了解功能锻炼的相关知识I1.向患者介绍功能锻炼的意义，鼓励病人锻炼股四头肌等长收缩，髌骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动，以免长期卧床造成股四头肌粘连，萎缩,髌骨粘连，膝周软组织粘连、挛缩和踝关节、足部其他关节强直等。I2.为防止患肢外旋，可穿丁字鞋。向病人说明保持正确体位的重要性，取得合作。O5.患者与1月6号了解疾病相关知识并主动进行进行功能锻炼潜在并发症：有感染（肺部、泌尿系统）、皮肤损伤、便秘、下肢静脉血栓、股骨头脱出、高血压危象、心梗的危险I1.指导患者进行有效咳嗽和深呼吸，做扩胸运动，进食时防止呛咳。保持会阴部清洁，多饮水。保持切口敷料干燥，保持引流管通畅。按时无菌换药。定时更换被褥，保持个人卫生，观察切口处有无红、肿、热、痛，密切观察体温变化。I2.术后密切观察右下肢的末梢血运，感觉，颜色，温度，定时按摩。给予抗凝药物及空气波压力循环治疗。I3.保持床单的清洁、干燥。定时按摩受压部位，翻身时双腿间夹软枕以保持双下肢外展位。I4.定期监测血压及复查心电图，嘱患者遵医嘱按时服用降压药物及营养心肌药物。O5.患者与1月12号暂无并发症发生。P6

PARTFOUR肆LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT,SEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLABOREETDOLOREMAGNAALIQUA.UTENIMADMINIMVENIAM,QUISNOS功能锻炼及健康教育功能锻炼：术后当天

患肢外展15-30°中立位，患侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习肌踝泵运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。术后第一天：指导患者继续进行股四头肌静态舒缩练习肌踝泵运动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练习，保持收缩6-10s，休息6-10s，重复10次/组，2-3组/天以促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生的机会并保持肌肉张力。上肢做屈伸，外展及深呼吸运动，预防并发症发生。功能锻炼术后第一天

指导患者继续进行股四头肌静态舒缩练习肌踝泵运动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练习，保持收缩6-10s，休息6-10s，重复10次/组，2-3组/天以促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生的机会并保持肌肉张力。上肢做屈伸，外展及深呼吸运动，预防并发症发生。指导病人三点支撑引体抬臀运动，方法：健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑。股四头肌训练：让患者大腿肌肉收紧，膝部下压，膝关节保持伸直5s，再放松5s。功能锻炼术后第二天开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床30-40°髋关节屈曲5-10°，并由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起明显疼痛为宜，活动幅度逐渐加大。髋关节训练：患肢脚沿床面向上移动，使患肢髋、膝关节屈曲，但应保持髋关节屈曲不超过90°。运用空气波压力循环治疗，促进患肢血液循环。术后第三、四天开始外展练习：卧位到坐位的转移利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体，并与床边成一定角度。患侧下肢抬离床面与身体同时移动，使得双小腿能自然垂于床边。然后双上肢及健腿用力支撑半坐起。半坐起后可在背部用被子稳住。功能锻炼：术后第五天开始外展练习：坐-站转换练习患者坐在床边，健腿着地，患腿朝前放置，利用健腿的登力和双上肢在身体两侧的支撑下挺起臀部并借助他人的拉力站起。注意在转换过程中避免身体向两侧转动，站立位下健腿完全负重，患肢可不负重触地。站位到行走训练：患肢不负重，行走时必须有护士或家属在旁保护，以免发生意外，时间根据患者体力，一般不超过15分钟。禁止经手术的腿跨过身体的中线。禁止手术腿的脚和膝内转。出院指导由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为保持疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导1.饮食指导：多食含钙质的食物，防止骨质疏松。2.体位指导：取平卧或半卧位，3个月内避免侧卧。术后3周内屈髋小于45°，以后根据病情逐渐增加屈髋度，但不可大于90°。遵循“三不”原则：不要交叉双腿，不要坐矮椅或沙发，不要屈膝而坐。3.功能活动指导：术后3周内可用助行器、拐杖行走，3人月后，患肢可逐渐负重，但拐杖的使用应坚持双拐→单拐→弃拐原则。之后可进行简单活动，如散步等。下午可适当抬高患肢，以减轻上午散步导致的水肿。6个月内避免患肢内收和内旋，站立时患肢应尽量外展。完全康复后可