肠梗阻的护理-6

肠梗阻患者的护理

大方县人民医院－郭珊肠梗阻的定义

肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。肠梗阻的分类方向病因肠壁血循环梗阻程度梗阻部位发病轻重缓急闭襻型肠梗阻机械性肠梗阻血运性肠梗阻动力性肠梗阻肠梗阻病因分类临床上最常见，是由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械因素引起的肠内容通过障碍是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并无肠腔狭窄，又可分为麻痹性和痉挛性两种是由于肠系膜血管内血栓形成，血管栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠蠕动功能丧失，使肠内容物停止运行单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻肠梗阻肠壁血循环分类有梗阻存在而无肠管血循环障碍有梗阻存在同时发生肠壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死其他分类肠梗阻梗阻程度梗阻部位发病轻重缓急1、完全性2、不完全性1、高位小肠梗阻2、低位小肠梗阻3、结肠梗阻1、急性2、慢性闭襻性肠梗阻：当发生肠扭转、结肠肿瘤等时，病变两端肠襻完全阻塞肠管堵塞

蛔虫导致的肠梗阻肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致炎症引起的肠梗阻肠壁病变肠壁肿瘤导致的肠梗阻临床表现肠梗阻症状腹痛呕吐腹胀停止排便排气腹痛变化阵发性腹部绞痛单纯性机械性肠梗阻腹痛间歇期缩短，呈持续性剧烈腹痛较窄性肠梗阻全腹持续性胀痛或不适麻痹性肠梗阻腹痛变化突发腹部持续性绞痛并阵发性加剧闭襻性肠梗阻（肠扭转导致）蛔虫堵塞：阵发性脐周腹痛其他

高位梗阻早期便发生呕吐且频繁，主要为胃及十二指肠内容物等麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性

绞窄性肠梗阻血性或棕褐色液体呕吐情况低位梗阻呕吐出现较迟而少，呕吐物可呈粪样，若吐出蛔虫，多为蛔虫团引起的肠梗阻高位肠梗阻由于呕吐频繁，腹胀较轻低位肠梗阻腹胀明显闭襻性肠梗阻腹胀多不对称麻痹性肠梗阻表现为均匀性全腹胀腹胀情况

（症状发生时间较腹痛、呕吐晚）排便排气情况

完全性肠梗阻，多不再排便排气，但在高位梗阻早期，由于梗阻以下肠腔内仍残存粪便及气体，可在灌肠后或自行排出，故不应因此而排除肠梗阻。不完全性肠梗阻可有多次少量排便排气，绞窄性肠梗阻可排血性黏液样便。局部：腹部视诊：机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波触诊：单纯性肠梗阻因肠管膨胀，可有轻度压痛，但无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻时，可有固定压痛和腹膜刺激征，蛔虫性肠梗阻，常在腹中部触及条索状团块，肠套叠时可扪及腊肠样肿块。叩诊：绞窄性肠梗阻时，腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性。听诊：机械性肠梗阻时有肠鸣音亢进，气过水声。麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。体征全身：肠梗阻初期，病人全身情况可无明显变化。梗阻晚期或绞窄性肠梗阻病人可出现唇干舌燥、眼窝凹陷、皮肤弹性消失、尿少或无尿等明显脱水体征，还可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发冷等中毒和休克征象。体征血红蛋白值↑血细胞比容↑尿比重↑（病人出现脱水，血液浓缩）实验室检查血细胞、中性粒细胞↑血气分析、血清电解质、尿素氮、肌酐等异常呕吐物、粪便（含大量红细胞或潜血试验阳性：提示肠管有血运障碍）肠梗阻多个气液平面及肠袢鱼肋骨刺X线检查空肠梗阻梗阻4-6小时后处理原则基础治疗解除梗阻非手术治疗手术治疗

矫正因肠梗阻所引起的全身生理功能紊乱和解除梗阻处理原则基础治疗禁食胃肠减压纠正水、电解质及酸碱失衡预防感染和中毒酌情应用解痉剂、镇静剂基础疗法1口服或胃肠道灌注植物油2灌肠3非手术治疗措施腹部按摩1针刺疗法2中医中药治疗3非手术治疗措施手术治疗措施

（解除梗阻）适应证适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。原则和目的在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。非手术治疗的护理饮食：应禁食，梗阻缓解，可进流质饮食（排气、排便，腹痛、腹胀消失12h后进流质饮食，忌食易产气的甜食和牛奶等，如无不适，24h后进半流质饮食，3日后进软食）胃肠减压体位：半卧位（减轻腹肌紧张，利于呼吸）记录24小时出入液量及遵医嘱补液（抗休克及酸碱平衡紊乱）非手术治疗的护理防治感染对症护理协助医师实施非手术治疗的特殊措施严密观察病情变化观察病情变化1体位：全麻术后暂时予以平卧位，头偏向一侧，血压平稳后给予半卧位2饮食：术后禁食，肛门排气可进流质→半流质饮食3术后护理胃肠减压及腹腔引流管的护理1活动：如病情平稳，术后24小时即可开始床上活动，3日后下床活动，以促进机体和胃肠道功能的恢复，防止肠粘连2非手术治疗措施

妥善固定并保持通畅，观察记录引流液色、质、量。更换引流管时注意无菌操作。监测生命体征变化及切口情况，若术后3-5日出现体温升高、切口红肿及剧痛时应怀疑切口感染；若出现局部或弥漫性腹膜炎表现，腹腔引流管周围流出液体带粪臭味时，应警惕腹腔内感染及肠瘘的可能。附：引流管护理健康教育饮食指导少食刺激性强的辛辣食物等，宜进高蛋白、高维生素、易消化吸收的食物。避