结直肠癌病人的护理

结直肠癌病人的护理大肠的相关解剖阑尾盲肠结肠直肠肛管（全长1.5m，容量800-1000ml,吸收水分,分泌黏液,储存和处理食物残渣,使之形成粪便)直肠解剖流行病学现状好发于40-60岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠发病率随年龄增加为上升，我国青年人患大肠癌比例较高大肠癌患者性别差异不大病理分型大体分型肿块型溃疡型（多见）浸润型肿块型溃疡型浸润型病理分期Dukes分期A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移扩散或转移方式直接蔓延淋巴转移：最常见血行转移：肝转移最常见种植转移护理评估健康史身心状况诊断检查健康史结肠、直肠癌的病因目前尚不完全清楚，一般认为与下列因素有关饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维素食物癌前病变、良性病变：家族性结肠息肉病、结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤等遗传

世界卫生组织提出通过合理的生活饮食习惯预防癌症的4条建议是：身体状况—结肠癌排便习惯与粪便性状的改变腹痛腹部肿块肠梗阻全身症状结肠癌身体状况—结肠癌左半结肠癌：肠梗阻便秘腹泻便血等结肠癌特点右半结肠癌：全身症状：消廋贫血腹部肿块身体状况—直肠癌直肠刺激症状粘液血便粪便变细和排便困难转移症状直肠癌的症状辅助检查1、大便潜血试验：最简单、最有价值的方法之一2、直肠指诊：诊断直肠癌最主要的方法3、内镜检查：最直观的方法之一4、钡剂灌肠或气钡双重造影检查5、B超或CT6、血清癌胚抗原（CEA）:最有价值的随访指标之一治疗原则以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗姑息性手术姑息性手术结肠癌根治术左半结肠切除术乙状结肠切除术直肠癌根治术Miles手术Dixon手术手术治疗右半结肠切除术横结肠切除术右半结肠切除术横结肠切除术左半结肠切除术乙状结肠切除术腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）(适用于距肛门5cm以内的直肠癌)经腹腔直肠癌切除术（Dixon术）（适用于直肠上段和距肛门5cm以上的癌）术前护理饮食指导肠道准备心理护理术前戒烟高蛋白高热量富含维生素易于消化的少渣饮食纤维素无益更有坏处护理措施饮食指导护理措施流质饮食静脉补液必要时输血，增强手术耐受力，减少手术并发症的发生护理措施介绍手术护理措施关心患者增加信心心理护理2.咳痰法3.防止肺部感染护理措施术前戒烟体位严密观察生命体征的变化定时按摩结肠造口护理并发症的预防和护理术后护理护理措施体位：麻醉清醒后6h半卧位观察切口有无渗血、渗液，保持敷料干燥固定胃肠减压管、腹腔引流管及尿管，避免受压及扭曲，保持引流通畅严密观察引流液的颜色和量护理措施严密观察生命体征变化按摩双下肢促进血液循环督促患者下床活动预防下肢静脉血栓形成护理措施定时按摩常见造口并发症造口出血造口缺血和坏死造口皮肤黏膜分离造口回缩造口狭窄造口脱垂造口肉芽肿造口撕裂造口周围常见并发症粪水性皮炎过敏性皮炎造口周围脓肿造口旁疝机械性创伤增生肿瘤转移结肠造口的护理观察结肠造口血液循环，有无出血或坏死观察造口部肠管粘膜的色泽观察造口部有无缩窄观察周围皮肤有无红肿、溃疡或糜烂等一件式造口袋两件式造口袋更换程序（一件式）更换程序（两件式）1、预防切口感染2、预防吻合口瘘3、泌尿系统损伤及感染的预防和护理4、结肠造口并发症的预防和护理5、预防肠粘连。并发症的预防和护理健康指导宣传预防结肠癌的知识，均衡饮食积