精神分裂症患者的护理

第七章精神分裂症患者的护理[学习要点]1.掌握精神分裂症的概念及特点2.掌握精神分裂症的特征性症状3.熟悉精神分裂症常见分型及临床表现4.了解精神分裂症中“分裂”的含义及致病因素5.熟悉精神分裂症的治疗原则6.应用所学知识对各型精神分裂症的病例提出相关的临床及护理诊断、护理措施和进行三级预防干预第一节概述一、概念精神分裂症(schizophrenia)是一组病因未明的重型精神疾病。具有思维、情感、行为等多方面的障碍,以精神活动和周围环境不协调,以及自身认知活动、情绪情感活动、意志行为活动不协调和人格解体等“分裂”症状为主要特征,故又称为分裂症。二、病因与发病机制(一)生物因素1.遗传因素2.大脑结构的异常3.神经生化方面的异常4.其他素质因素(二)社会心理因素精神分裂症发病与社会经济背景及生活事件密切相关已被证实。

第二节精神分裂症的临床特征一、临床特征(一)前驱阶段1.性格改变2.类神经症症状3.语言和行为的改变(二)发展阶段(核心症状)1.特征性症状：(1)思维障碍；(2)情感障碍；(3)意志与行为障碍。2.其他症状：(1)感知觉障碍；(2)紧张综合征；(3)人格解体。（三)后期阶段经治疗后,部分患者精神病性症状消失可获临床痊愈；部分患者则可残留类似神经衰弱的症状；部分患者可呈发作性；少部分患者迁延恶化,逐渐发展为衰退。二、临床常见类型(一)偏执型(paranoidtype)(二)青春型(hebephrenictype)(三)单纯型(simpletype)(四)紧张型(catatonictype)(五)未分化型(undifferentiatedtype)第三节精神分裂症的诊断标准与治疗原则一、诊断标准1.症状标准至少有下列2项,并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落,单纯精神分裂症另规定:(1)反复出现的言语性幻听；(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维内容贫乏；(3)思维被插入、被撤走、被播散、思维中断,或强制性思维；(4)被动、被控制,或被洞悉体验；(5)原发性妄想或其他荒谬的妄想；(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维,或词语新作；(7)情感倒错,或有明显的情感淡漠；(8)紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为；(9)明显的意志减退和缺乏。2.严重标准自知力障碍,并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。3.病程标准(1)符合症状标准和严重程度标准至少持续1个月,单纯型另有规定；(2)若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准,当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时,精神分裂症症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上,方可诊断为精神分裂症。4.排除标准需排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍。二、治疗原则(一)药物治疗1.传统的抗精神病药物常用药物有氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、舒必利等。2.非典型抗精神病药物主要包括利培酮、奥氮平、氯氮平等。(二)电休克治疗(三)心理社会治疗(四)预后精神分裂症的预后与病因、临床特点、病程、治疗的及时性和系统性等因素密切相关。第四节精神分裂症患者的护理一、护理评估(一)健康史1.个人史2.现病史3.既往史4.家族史(二)生理功能方面(三)心理功能方面1.病前个性特点2.病前生活事件3.应付悲伤压力4.对住院的态度(四)社会功能方面1.社会交往能力2.人际关系3.支持系统4.经济状况(五)精神状况1.自知力2.思维3.情感情绪4.意志行为5.认知6.人格(六)药物不良反应患者有无锥体外系反应、自主神经系统反应等。二、护理诊断1.营养失调：低于机体需要量与幻觉、妄想、极度兴奋、躁动、消耗量过大及摄入量不足有关。2.睡眠形态紊乱与妄想、幻听、兴奋、环境陌生、不适应、睡眠规律紊乱等有关。3.生活自理缺陷与运动及行为障碍、精神衰退导致生活懒散有关。4.思维过程改变与思维内容障碍(妄想)、思维逻辑障碍、思维联想障碍等有关。5.有冲动、暴力行为的危险(对自己或对他人)与命令性幻听、评论性幻听、被害妄想、嫉妒妄想、被控制妄想、精神运动性兴奋、缺乏自知力等有关。6.不合作与幻听、妄想、自知力缺乏、对药物的不良反应产生恐惧、违拗等有关。7.医护合作问题与药物不良反应,如急性肌张力障碍、体位性低血压等有关。三、护理目标1.患者能用他人可以理解的语言或非语言方式与人沟通,并表达自己的内心感受。2.患者的日常生活不被妄想所困扰,能最大限度地完成社会功能。3.患者在住院期间不发生冲动伤人、毁物的行为,能控制攻击行为。4.患者能学会控制自己情绪的方法,能用恰当的方法发泄自己的愤怒。5.患者按时、按要求进食,患者体重不得低于标准体重的10%。6.患者能说出应对失眠的几种方法,患者睡眠得到改善,能按时入睡,时间保持在7～8小时/天。7.患者身体清洁无异味,患者在一定程度上生活自理。8.患者愿意配合治疗和护理,主动服药，能描述不配合治疗的不良后果。9.患者及其家属对疾病的知识有所了解。四、护理措施(一)常规护理1.保证营养供给2.保证充足的睡眠3.卫生护理(二)心理护理1.与患者建立良好的护患关系2.正确运用沟通技巧(三)社会功能方面的护理鼓励患者参加集体活动,淡化不良刺激因素对患者的影响，安排合理工娱活动,转移其注意力,缓解其恶劣情绪。(四)特殊护理1.合理安置患者2.冲动行为的处理3.妄想的护理4.不合作患者的护理5.密切观察患者用药后的治疗效果和不良反应五、护理评价1.患者的精神症状缓解的情况,自知力恢复的情况。2.患者有无意外事件和并发症的发生。3.患者最基本的生理需要是否得到满足。4.患者是否配合治疗护理,并参加工娱活动。5.患者的生活技能和社会交往技巧的恢复情况。6.患者对疾病的看法和对治疗的态度是否改变。7.患者及其家属对疾病的知识是否有所了解。六、预防与健康教育1.教会患者和家属有关分裂症的基本知识。2.让患者及家属知道