病毒性心肌炎护理查房

护理查房

——病毒性心肌炎引起病毒性心肌炎的常见病毒流行性感冒病毒流行性腮腺炎病毒柯萨奇病毒埃柯病毒脊髓灰质炎病毒…病毒性心肌炎的临床表现1.儿童青少年多见2.半数患者病前1-3周内有上呼吸道和消化道感染史3.心脏受累:心悸、气促、心前区不适或隐痛。4.不典型表现：剧烈胸痛、近期内发生心功能不全、原因不明心律失常等。病毒性心肌炎的临床表现根据不同表现可分为7型1，隐匿型2，猝死型3，心律失常型4，心力衰竭型5，爆发型6，慢性心肌炎型7，后遗症型1999年中华心血管病学会拟订的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准一、在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏(心排血量降低所致)、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征等。

1999年中华心血管病学会拟订的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准二、上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变：

1、窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支传导阻滞。

2、多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。

3、二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0．01mV或S-T段异常抬高或有异常Q波。1999年中华心血管病学会拟订的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T(强调定量测定)、CK-MB明显增高。三、心肌损伤的参考指标超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和(或)核素心功能检查证实左室收缩功能或舒张功能减弱。1999年中华心血管病学会拟订的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准四、病原学依据

1、在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。

2、病毒抗体：第2份血清中同型病毒抗体滴度较第1份血清升高4倍(2份血清应相隔2周以上)或一次抗体效价≥640者为阳性3、病毒特异性IgM：以≥1：320者为阳性。1999年中华心血管病学会拟订的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准对同时具有上述(一)、(二)(1、2、3中任何一项)、(三)中任何二项，在排除其他原因心肌疾病后，临床上可诊断急性病毒性心肌炎。如同时具有(四)中1项者，可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎；如仅具有(四)中2、3项者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。1999年中华心血管病学会拟订的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准在考虑病毒性心肌炎诊断时，应除外ß受体功能亢进、甲状腺功能亢进、二尖瓣脱垂综合征及影响心肌的其他疾患，如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、结缔组织病、代谢性疾病以及克山病(克山病地区)等。

病例介绍14床，夏思思，女，23岁，因“阵发性胸闷心悸4天”于2014年03月25日15：50收入我科。患者诉上周五晚间不当饮食后出现恶心呕吐，伴腹泻数次，无明显腹痛，并于当晚起夜时出现一过性晕厥一次，后渐渐感到阵发性胸闷心悸，发作多为一过性，反复发作入院查体：T36．5℃，P84次／分，BP130／70mmHg；神志清，精神差，治疗予抗炎，补液，保护心肌。患者较担心自己目前的健康状态，有焦虑表现。入院诊断：病毒性心肌炎。

辅助检查实验室检查基本正常心电图：窦性心律。心脏彩超示：三尖瓣少量反流胸片示：无异常。护理问题3月25日P1：活动无耐力R/t：与心肌收缩力下降，组织供氧不足有关。目标（要有目标时间)患者能主动参与制订活动计划并按要求进行活动。I1：评估患者的活动耐力1、向患者解释卧床休息的重要性。2、保持环境安静，减少探视，保证患者充分的休息和睡眠时间。3、患者卧床期间加强生活护理，病情稳定后与患者及家属一起制定合理的活动计划。4、严密监测活动中患者的心率、心律、血压变化，若活动后出现胸闷、心悸、呼吸困难、心律失常等，应停止活动，以此作为限制最大活动量的指征。3月27日01：患者能参与制订活动计划并按要求进行活动，活动后无不适。护理问题3月25日P2：潜在并发症：心律失常目标：患者不发生并发症或发生并发症时得到及时处理。I2：1、密切观察生命体征，注意心率、心律、血压等变化。2、指导患者遵医嘱规律服药。（写出具体用药名称及剂量）3、准备好抢救仪器及药物，一旦发生严重心律失常，立即配合急救处理。

3月27日

O2：患者目前未发生严重心律失常以复查的EKG或DCG结果衡量较好。护理问题3月25日P3：焦虑R/t：与担心疾病预后有关。目标：目标时间如三天内患者焦虑减轻或消失。I3：评估患者焦虑程度1、耐心讲解该疾病相关的知识，向患者说明本病的演变过程及预后，使患者安心休养。2、遵医嘱给予抗焦虑的药物。3、鼓励患者家属多给予其一些支持，帮助其树立疾病康复的信心。4、多与患者沟通，尽量满足患者的合理需要，介绍同病种的成功病例。

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O3：患者主诉焦虑有所减轻，能正确对待健康与工作的关系。护理问题3月25日P4：知识缺乏：R/T缺乏专业知识来源缺乏配合疾病治疗等方面的知识。目标：目标时间患者能说出自身疾病的注意事项及药物名称如何配合治疗等知识有所了解。I4：评估患者对自身疾病的了解程度1、给予休息与活动指导。（向患者解释急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，有利于心功能的恢复，防止病情加重或转为慢性病程。无并发症者急性期应卧床休息1个月；重症者卧床休息3个月以上。）2、告诉患者体力恢复需要一段时间，不可急于求成。3、嘱患者进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，避免刺激性食物。8月21日O4：患者能复述与自身疾病相关的知识要点及所用药物。健康教育1、嘱其注意休息，避免劳累，出院后需继续休息3~6个月，6个月至1年内避免剧烈运动或重体力劳动。2、指导进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，多食富含