DB45T+2846-2024+体外冲击波治疗骨肌疾病技术规范

ICS01.040.1145CCSC0545广西壮族自治区地方标准DB45/T2846—2024体外冲击波治疗骨肌疾病技术规范Technicalspecificationonmusculoskeletaldisordersforextracorporealshockwavetherapy20242024062820240801广西壮族自治区市场监督管理局  发布DB45/T2846DB45/T2846—2024DB45/T2846DB45/T2846—2024目 次前言 II范围 1规范性引用文件 1术语和定义 1治疗范围 1适应证 1相对适应证 1操作步骤 1定位 1能量选择 2治疗操作及疗程 2注意事项 5绝对禁忌证 5相对禁忌证 绝对禁忌证 5相对禁忌证 5局部禁忌证 6不良反应及处理 6疗效评价 6I前 言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由广西壮族自治区在中医药管理局提出、归口并宣贯。本文件起草单位：广西壮族自治区中医骨伤科研究所（广西骨伤医院）。IIII体外冲击波治疗骨肌疾病技术规范范围本文件适用于广西行政区域内体外冲击波治疗骨肌疾病技术的操作。规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1法。4治疗范围法。4治疗范围适应证适用于下列疾病：——骨组织疾病：骨折延迟愈合及骨不连、骨坏死性疾病、应力性骨折；——慢性软组织损伤性疾病：肌腱炎、滑膜炎、滑囊炎。如：冈上肌腱炎、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、足底筋膜炎、跟腱炎、肱二头肌长头肌腱炎、股骨大转子滑囊炎等。相对适应证骨性关节炎、骨髓水肿、肌痉挛、急慢性肌筋膜炎、骨质疏松症等。5操作步骤定位方法常用的定位方法包括体表解剖标志结合痛点定位、X线定位、超声定位及磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）结合体表解剖标志定位，定位方法的选择及适应病症见表1。1表1定位方法的选择定位方法常用的疾病体表解剖标志结合痛点定位常用于慢性软组织损伤疾病定位，如肱骨内上髁炎、肱骨外上髁炎等X线定位主要用于骨组织疾病定位，如骨不连、股骨头坏死等超声定位MRI结合体表解剖标志定位常用于骨、软骨疾病定位，如距骨软骨损伤、骨髓水肿、应力性骨折等5.1.2注意事项定位时，治疗点应避开脑及脊髓组织、大血管及重要神经干、肺组织，同时应避免内固定物遮挡。能量选择能量等级30.06mJ/m～0.11mJm为0.12mJm～0.25mJm0.26mJ/m0.39mJ/m。压力场等级压力场应根据患者的耐受度调整为合适等级。5.2.3能量选择应符合表2的要求。表2能量选择治疗操作及疗程腱鞘炎治疗操作本疾病宜使用发散式冲击波，用体表解剖标志结合痛点定位。能流密度为低、中级，压力场为低、中级，频率为6Hz～10Hz，每次冲击1 000～2 000次。疗程压力场应根据患者的耐受度调整为合适等级。5.2.3能量选择应符合表2的要求。表2能量选择治疗操作及疗程腱鞘炎治疗操作本疾病宜使用发散式冲击波，用体表解剖标志结合痛点定位。能流密度为低、中级，压力场为低、中级，频率为6Hz～10Hz，每次冲击1 000～2 000次。疗程每次治疗间隔5d～7d，3～5次为一疗程，可行多疗程治疗。2病情能量选择软组织慢性损伤性疾病低级或中级软骨损伤性疾病位置浅表性骨不连位置较深的骨不连及骨折延迟愈合高级股骨头坏死等成骨障碍性疾病跟腱炎治疗操作Hz～10Hz，每次冲击1 500～2 000次。疗程每次治疗间隔5d～7d，3～5次为一疗程，可行多疗程治疗。足底筋膜炎治疗操作Hz～10Hz，每次冲1 500～3 500次。疗程每次治疗间隔5d～7d，3～6次为一疗程，可行多疗程治疗。肱骨外上髁炎治疗操作Hz～10Hz，至少冲击1 500次。疗程每次治疗间隔5d～7d，3～5次为一疗程，可行多疗程治疗。钙化性冈上肌腱炎治疗操作6Hz～1011 500～3 000疗程每次治疗间隔5d～7d，3～5次为一疗程，可行多疗程治疗。3膝关节骨性关节炎治疗操作X线及MRIHz～10Hz。单侧膝关节冲击2 000～4 000次。疗程每次治疗间隔5d～7d，3～5次为一疗程。治疗时可同时兼顾治疗膝关节周围肌肉痉挛。股骨头坏死治疗操作本疾病宜使用聚焦式冲击波，结合CT、MRI检查所示坏死区域确定治疗部位，体外冲击波治疗点应与X线及MRI疗程每次治疗间隔5d～75～82～33612X线片及双髋MRI骨折延迟愈合及骨不连治疗操作本疾病宜使用聚焦式冲击波、发散式冲击波。位置较深的骨不连适用聚焦式冲击波，治疗参数设定为中、高能量，治疗时通过X线机将治疗点与聚焦式冲击波治疗仪第二焦点耦合，根据超声或X线定位结果于体表做好定位标记。位置较浅的骨不连也可适用发散式冲击波，治疗参数为中、高能量，结合X、CT检查所示骨折处确定治疗部位。每次治疗至少选择2～4个治疗点，每个点冲击1 000次，共冲击2 000～4 000次。疗程每次治疗间隔5d～7d，5～10次为一疗程。治疗3～5个疗程，间隔2～3个月，继续下一疗程治疗，分别于治疗前及治疗后3、6、12个月，摄正侧位X线片或行CT检查，了解骨折愈合情况。注意事项根据骨折部位不同，选择不同的能流密度，疼痛敏感者可从低能量冲击波开始、以患者能够耐受为原则，在后续治疗过程中逐步增强冲击波能量；采取坐位或卧位，应避开内固定物；X4其他骨肌疾病可参考以上疾病进行定位，能量选择、操作及疗程。注意事项进行体外冲击波治疗时，采用适宜的能量和选择准确的部位直接决定疾病的治疗效果。能量过低达不到治疗效果，而能量过高则产生不良反应。患者体位以舒适、方便治疗为原则。治疗区域必须涂抹耦合剂，不能有空气存在，以免损伤皮肤。治疗中应随时监视定位，及时纠正治疗点移位。在体外冲击波治疗后一定要注意休息，疼痛得到缓解后方能再次进行治疗。体外冲击波治疗过程应注意观察患者对治疗的反应，如出现剧烈疼痛、晕厥等严重不良反应，应及时对症处理，必要时终止治疗。禁忌证绝对禁忌证绝对禁忌证以下患者不适合体外冲击波治：——出血性疾病：凝血功能障碍患者可能引起局部组织出血，未治疗、未治愈或不能治愈的出血性疾病患者不宜行体外冲击波疗法；——血栓形成患者：该类患者禁止使用体外冲击波疗法，以免造成血栓栓子脱落，引起严重后果；——生长痛患儿：生长痛患儿疼痛部位多位于骨骺附近，为避免影响骨骺发育，不宜行体外冲击波疗法；——严重认知障碍和精神疾病患者；——治疗部位有感染和皮肤破损等开放性伤口者。相对禁忌证——严重心律失常患者；——严重高血压且血压控制不佳患者；——安装心脏起搏器患者；——恶性肿瘤已多处转移患者；——妊♘女性；——感觉功能障碍患者；——痛风急性发作者；——使用抗凝剂患者。57.3局部禁忌证以下病情在局部不适合使用体外冲击波治疗仪治疗：——肌腱、筋膜断裂及严重损伤患者；——体外冲击波焦点位于脑及脊髓组织者、位于大血管及重要神经干走行者、位于肺组织者；——骨缺损＞2cm——关节液渗漏患者：易引起关节液渗出加重；——治疗部位存在骺板。不良反应及处