中医药适宜技术培训

中医药适宜技术培训第三章骨伤外科

中医药适宜技术培训2/122内容1腰痛2落枕3颔痛4漏肩风5肘劳中医药适宜技术培训3/122腰痛腰痛是以腰部疼痛为主要症状疾病。腰痛是广义病名，引发腰痛原因很多，狭义包含:急性腰扭伤，腰肌劳损，椎间关节错缝（骨膜嵌顿）腰肌纤维组织炎，腰椎管狭窄，腰椎间盘突出症，强直性脊柱炎，腰椎肿瘤，老年性骨质疏松症，椎弓狭部不连和脊柱滑脱，腰椎先天变异等。结核，骶椎隐裂，腰椎增生。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训4/122急性腰扭伤本病多发于青壮年、体力劳动者，儿童老年患者较少见。病因:由间接外力所致，腰部过分后伸、前屈、扭转、弯腰超出了腰部正常活动范围。临床表现:显著外伤史。受伤时感到腰部格达响声即产生腰一侧或两侧猛烈疼痛。不能伸直、屈伸、转侧、起坐困难、深呼吸、咳嗽症状加重。直腿抬高试验阳性、骨盆旋转阳性。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训5/122外伤史显著腰部剧痛,行走不利,双手撑腰扭伤韧带（弯腰时加重,背伸无改变）小关节损伤（旋转痛加重）无放射痛症状,直抬腿阴性X线片无腰部骨折诊疗关键点中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训6/122治疗方法1.手法治疗:2．药品治疗：治宜活血祛瘀、行气止痛，可用活血止痛汤（或七厘散），外贴膏药。中后期宜和营通络、补益肝肾，内服和营止痛汤、补肾壮筋汤等加减。3．针灸治疗：惯用人中、委中、水沟、后溪等穴，用泻法。手针腰痛穴，强刺激，并嘱患者活动腰部，常有缓解疼痛作用。4．固定和功效锻炼：卧床休息，可预防继续损伤，减轻疼痛。疼痛缓解后逐步作腰部各种功效锻炼。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训7/122腰肌劳损中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训8/122慢性腰肌劳损又称“功效性腰痛”,“腰背肌筋膜炎”。是指腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织慢性、疲劳性损伤,造成局部无菌性炎症,引发腰背部一侧或两侧弥漫性疼痛为主症一个疾病。中医称为“风湿腰痛”、“肾虚腰痛”。发病以中老年为多。概述中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训9/122病因病机

引发腰部劳损病因较多，劳逸失当，筋膜劳损，是腰部劳损主要原因。1．劳逸失当:久坐伤肉，久行伤筋，劳逸失当及长久腰部持力活动，积劳伤筋，筋膜受损，气血凝滞，发为本病。2．肝肾亏虚:老年人，肝肾亏虚，气血不足，骨髓空虚，筋失温养，筋骨懈惰，易致劳损。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训10/122病因病机3、延误治疗或重复损伤：继发于急性腰扭伤或其它疾病。4、腰脊柱先天性畸形：先天不足，结构异常，筋位不正，肌筋弛弱，常为劳损内在原因，如骶椎隐裂、游离棘突等。5.寒湿外袭：腰部劳损，复受风寒湿邪，痹阻经络，可使损与痹并病。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训11/122诊疗关键点1、腰部疼痛：有长久腰痛史重复发作腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，缠绵难愈。休息、适当活动或经常改变体位姿势可使症状减轻。劳累、阴雨天气、受风寒湿影响则症状加重，腰部喜热怕冷局部皮肤感觉迟钝或粗糙感。2.腰部活动：腰部活动基本正常，普通无显著障碍，但有时在活动时有牵掣不适感。不耐久坐久站，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰困难。常喜双手捶击或叉腰等动作，以减轻疼痛。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训12/122诊疗关键点3、急性发作时，各种症状显著加重，可有显著肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢牵擎疼痛等症状。4、检验A.压痛点：腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在骶髂关节后面、骶骨后面和腰椎横突等处。轻者压痛多不显著。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训13/122诊疗关键点4、检验A、压痛点B、重者伴随压痛可有一侧或双侧骶棘肌痉挛僵硬。C.X射线检验：除少数可发觉腰骶椎先天性畸形和老年患者椎体骨质增生外，多无异常发觉。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训14/122治疗方法1．手法治疗:大致与腰部扭挫伤手法相同，手法以劳损部位为主要对象。2．药品治疗:治宜和营舒筋、通络止痛，选取和营止痛汤、独活寄生汤或七厘胶囊，局部贴膏药。寒湿偏胜者，治宜温经宣痹通络，可用羌活胜湿汤合独活寄生汤加减或透骨利节胶囊。对体质虚弱者，宜养气血、壮筋骨，可选服三痹汤或健步虎潜丸。3．针灸治疗:取阿是穴、肾俞、志室、气海俞、命门、腰阳关、足三里、华佗夹脊等穴。4．练功活动:防止劳累，适当运动，加强腰背肌锻炼，宜作按摩腰眼、风摆荷叶等腰部练功活动。5..理疗远红外线超短波、微波等。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训15/122按语1、手法治疗本病有很好疗效，但关键是要消除致病原因，即改变原来腰部超负荷现象，才能到达满意治疗效果。2、在日常生活和工作中，注意纠正习惯性姿势不良，尽可能变换体位，勿使过分疲劳。3、睡硬板床，同时配合牵引及其它治疗，如理疗、热敷、熏洗等。4、强腰背肌肉锻炼，节制房事。5.腰部注意保暖，汗出不可当风，防止感受风、寒、湿、外邪侵袭。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训16/122腰椎小关节错缝

中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训17/122定义:指腰椎与腰椎之间上下小关节突接触面因扭转外力而发生微小离错，不能自行复位而且引发疼痛和功效障碍。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训18/122病因病机腰部用力活动时,除肌肉、关节相互配合外还必须以呼吸来调整如搬抬重物时,首先用气来充实腹部,将腹部变成实体后才有力量,用力大小以呼吸来调整,呼吸与运动失调,就可伤及关节、肌肉。没有精神准备突然动作均可致伤,如失足落空、脚踩滑物、突然扭闪、弯腰拾物、抬搬重物,因为呼吸与肌肉配合失调,致使关节不稳而随外力方向扭向侧方,即成本病,损伤过程中常可听到“咔叽”小关节韧带撕裂声音。中医药适宜技术培训19/122临床表现1.疼痛常在腰4.5和腰骶关节2.局部压痛、叩击痛腰前屈、后伸、旋转痛、双侧腰肌绷紧、腰肌板硬，在腰棘突两旁仔细逐一触摸时，可发觉棘突侧偏，棘突不在一条线上。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训20/122治疗1.手法复位背法，二人背靠背，弯腰背起，以患足离地。使患者肌肉放松后先左右摇摆3——5次，再上下抖3~5次即可。2.药品治疗:内服:消肿镇痛胶囊、三七伤药片以舒筋活血。3.外用:膏药。中医药适宜技术培训21/122腰椎间盘突出症中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训22/122概述腰椎间盘突出症,是指腰椎间盘退变或在外因作用下,引发腰椎间盘纤维环部分或全部破裂,髓核向外突出压迫神经根、脊髓引发一系列临床症状。为骨伤常见病、多发病。多见于20-40青壮年,男性较多。多见于第四、五腰椎之间及腰五骶一之间。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训23/122病因病理内因:椎间盘退行性改变外因:外伤、劳损、受寒腰椎间盘纤维环发生破裂,髓核突出,压迫神经根发病椎间盘组成:纤维环、髓核、软骨板。椎间盘作用:稳定脊椎、缓冲震荡等中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训24/122椎间盘受到负荷时形态改变中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训25/122椎管与神经根关系中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训26/122病因病理（一）病因本病发生原因有内因和外因两个方面，内因主要是腰椎间盘本身退行性改变及解剖学上微弱点，外因是外伤、慢性劳损、寒凉刺激等。1.内因:（1）椎间盘退行性改变（2）解剖学上弱点:纤维环后部微弱，后纵韧带两侧较微弱中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训27/122病因病理2.外因（1）外力损伤:外伤是引发纤维环破裂主要原因，多数患者都有外伤史。（2）慢性劳损（3）严寒刺激:少部分患者没有显著外伤和劳损病史,而仅仅受到严寒刺激而发病以上各种外因，都必须在椎间盘本身已经有退行性改变基础上才起作用。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训28/122

暴力

脱出出血机化

30岁盘脱水变性动力不稳突出→后纵Lig撕裂Ｃa沉积

膨出骨棘形成

（40～50岁）

纤维环、髓核退化椎旁肌肉代偿

椎间隙变窄小关节不稳附着点炎症腰肌劳损

平衡、退变炎症、Lig增厚

无阳性体征（代偿）

腰活动度受限椎管狭窄

无痛（50岁）间歇性跛行（失代偿）

先天、滑脱、脊柱骨折复位不良（容积降低）

椎间盘生理及病理改变中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训29/122椎间盘突出症分型1.依据髓核方向,分为三种类型。（1）向椎体前突出,不能引发特殊症状,无临床意义。（2）向椎体内突出,是髓核向软骨板内突出,突出物压入椎骨松质骨,形成杯状缺口,久之,缺口边缘可出现钙化。（3）向椎体后缘突出,普通所谓椎间盘突出,实际皆属此型,因为向椎体后方突出髓核可压迫神经根,产生临床症状,故为三类中最主要者。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训30/122椎间盘突出症分型2.椎体后突出，依据突出部位，分三类:（1）单侧型（2）双侧型（3）中央型3.依据髓核突出程度，可分为三型:（1）幼弱型（隐藏型）（2）成熟型（破裂型）（3）移行型（突出型）中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训31/122诊疗关键点（一）症状1.腰部疼痛2.下肢放射痛3.脊柱发生侧弯,多数患者可出现不一样程度腰脊柱侧弯,若突出物位于神经根外上方,侧腰脊柱向患侧侧弯,若突出物位于神经根内下方,则腰脊柱侧凸向健侧,此种脊柱侧弯,是肌体保护性避开突出物对神经根压迫。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训32/122诊疗关键点（一）症状:4.腰部活动障碍5.主观麻木感，病程较久者，常有主观麻木感，检验时，可发觉客观麻木区，中央型髓核突出可发生鞍区麻痹。6.患肢发凉中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训33/122诊疗关键点（二）检验:体格检验对本症诊疗和治疗都很主要，惯用检验有:1.腰脊柱形态:检验发觉多数有脊柱侧弯，腰椎生理曲线减小或消失，甚则出现腰脊柱反弓。2.压痛点:多数患者在患侧L4～L5或L5～S1椎间隙旁有显著压痛，有时压痛可向患侧下肢放射，并在环跳、居髎、委中、阳陵泉、昆仑、等穴，也常有不一样程度压痛。3.功效活动障碍，大多数患者出现腰部功效活动受限，以后伸受限为多见。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训34/122诊疗关键点4.特殊检验:（1）直腿抬高试验及加强试验阳性。（2）拇趾背伸或趾屈力减弱。（3）屈颈试验阳性。5.肌腱反射及皮肤感觉改变6．X线片检验7.造影、CT断层扫描或磁共振（MRI）中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训35/122腰椎间盘突出症诊疗（一）1.腰痛及下肢放射痛腰痛:深在，有加重原因（腹压增高时）放射痛:为坐骨神经行程（大腿后---小腿外----足背）痛:为炎症急性期主要表现麻:为压迫，或压迹效应，炎症消退胀:为椎管内压力增高表现中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训36/1222.体征脊柱侧弯跛行肌肉萎缩腰功效受限压迫时间超出三个月,失去营养作用神经根受压腰椎间盘突出症诊疗（二）中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训37/122腰椎间盘突出症诊疗（三）3.检验屈颈试验:加大椎管压力，准确率90%直腿抬高试验:以达70°为标准，未达为阳性直腿抬高加强试验:促使神经根在椎间孔滑动下肢外旋试验:使梨状肌收缩，压迫神经干股神经牵拉试验:诱发股神经在椎间孔滑动生理反射:是否亢进、减弱膝反射:L3/4跟腱反射:L5/S1踝拇伸肌力:L4/5踝跖屈肌力:L5/S1小腿外侧皮肤:前外侧L4/5后侧L5/S1中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训38/1224.影像学检验腰椎间盘突出症诊疗（四）X线检验脊髓造影检验CT扫描MRI检验中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训39/122腰椎间盘突出症判别诊疗腰部挫伤慢性腰肌劳损腰椎结核强直性脊柱炎类风湿（中枢型）脊柱先天性变异老年性骨质疏松脊柱肿瘤有外伤史,肌肉,韧带损伤,腰痛局限,无放射痛,休息、镇痛,一周可缓解。长久姿势不良,过分劳累。腰痛以纯痛、酸痛为主,脊柱无畸形,屈伸无障碍,腰骶部压痛点显著。结核菌从血流进入椎体。腰痛伴下肢放射痛，同时有显著中毒症状:低热乏力，盗汗，体重下降，血沉加紧。X线:寒性脓疡，椎间盘破坏。原因未明。慢性关节炎侵犯骶髂、下腰椎关节。年纪在16=20岁。病变特点:先滑膜—关节囊--韧带--增生钙化骨化--功效受限（腰直硬为特征）。X线:增生性骨边缘。原因未明。症状表现与强直性脊柱炎相同。特点:晨僵，腰背酸痛，驼背，活动受限。类风湿因子阳性。X线:脊柱呈“竹节样改变”。原因未明，（隐裂、骶化、腰化）三种。隐裂:大者弯腰时刺激硬膜产生腰痛。骶化（腰化）:产生腰痛原因---L5神经根受牵拉；横突与髂间隙小，筋膜刺激；摩擦产生滑囊炎；形成假关节刺激L5神经根；X线有对应表现。骨质退行性变。腰痛无放射痛。X线:椎体普遍脱钙。或呈“楔形改变”或“双凹形骨折”。占全身肿瘤7%。原发---椎体血管瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、成骨毋细胞瘤（良性）；脊髓瘤、脊索瘤、骨肉瘤（恶性）；转移---肺、脊柱旁腺体（肾、前列腺），子宫、肝肿瘤经椎静脉系统，向脊柱转移。症状以进行性加重为特征，伴有贫血，血沉加紧，AKP增高。X线:骨膨胀改变，不一样程度破坏，病理骨折，椎间隙正常（判别关键点之一），CT、MRI有助诊疗。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训40/122腰椎间盘突出症治疗手术治疗手法治疗骨盆牵引卧床休息药品治疗针灸治疗中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训41/122腰突症手法治疗反抗拨伸直腿抬高斜搬伸腿侧位搬腿俯卧运腰俯卧理筋中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训42/122牵引复位法牵引复位法:病人俯卧位，一助手用双手拉住患者两腋处以固定肩部，另两名助手分别握住病人双踝，令三助手做反抗牵引，以拉宽椎间隙降低盘内压力，医者双手叠掌放于腰部向下按压，重复牵拉、按压3～5次。（亦可使用牵引床作腰椎牵引）中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训43/122骨盆牵引对首次发作或重复发作急性期患者,在腰髂部缚好骨盆牵引器后,仰卧床上,两侧各

用l／5体重重量作牵引,并抬高足跟一侧床架作反抗牵引,天天牵引1次,每次大约30分钟。牵引重量及牵引时间可结合患者感受而调整。对首次发作腰椎间盘突出症患者,绝对卧床24小时,连续骨盆牵引3—4周,是非手术治疗中最有效方法之一。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训44/122药品治疗肝肾亏虚:治宜补肝益肾，三痹汤加减。偏阳虚宜温补肝肾，充养精华可用右归饮加减；偏阴虚宜补肝肾益精，可用左归饮加减，并适当加人防风、牛膝、威灵仙。气血瘀滞:治宜活血祛瘀、理气止痛。用舒筋活血汤加减，适当加入威灵仙。外邪侵袭:治宜疏风散寒、除湿通络。选取麻桂温经汤、羌活胜湿汤、蠲痹汤加减。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训45/122固定和功效锻炼急性期患者应严格卧床3周。按摩推拿前后亦应卧床休息,推拿后普通卧床3周,使损

伤组织修复。症状基本消失后,可在腰围保护下起床活动。疼痛减轻后,应开始锻炼腰背肌,以巩固疗效。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训46/122注意事项1、腰椎间盘突出病人应卧硬板床休息，防止腰部着凉或居住潮湿之地。2.腰部牵引是治疗本病有效方法，但对于有严重心血管疾病或老年体弱伴有器质性病变者禁用。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训47/122注意事项3、中央型腰椎间盘突出症应慎重使用推拿治疗，尤其是强力斜扳动作。4、临床上对腰椎间盘突出症，病程较长，缠绵难愈，虽经保守治疗，症状逐步加重者，或患者症状比较严重，影响病人生活者。可考虑手术治疗。5.本病在症状消失后勉励患者适当做腰背肌锻炼。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训48/122腰椎管狭窄症中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训49/122L1~2（圆形）L3~4（三角形）L5（三叶形）正常椎体

矢径（前后径）:13～15mm

横径（弓根间径）:19～29mm(平均24mm)

临床以矢径确定椎管狭窄

矢径＜13mm,横径＜18mm

矢径＜10mm为绝对狭窄腰椎管狭窄症是指腰椎管、神经根管、椎间孔变形或狭窄并引发马尾神经、神经根受压,出现对应临床症状病症。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训50/122椎体后缘、关节突骨质唇样骨赘椎板和椎弓根增厚黄韧带肥厚或松驰椎间盘萎缩（滑脱、后突出）外伤后（血肿机化、骨痂突入椎管）医源性（脊柱融合术后,骨移位）其它（硬外变性、椎V曲张、骨质疏松）腰椎管狭窄症病因病理

原发性（先天性）椎管前后径一致性狭窄先天性椎弓根短少先天性椎板肥厚继发性（取得性）中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训51/122病因病理中年以后腰椎退行性变,如黄韧带肥厚及椎板和小关节突增生、椎间盘退变等,使椎管

容积狭小或因为先天发育性椎管较为狭小。腰椎滑脱、腰椎骨折脱位复位不良、脊柱融合术后或椎板切除术后等也可引发腰椎椎管狭窄。因为椎管容积狭小,因而压迫马尾与神经根而发为本病。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训52/122X线:腰椎（正侧斜）有助诊疗，脊髓造影CT:有助了解椎孔矢横径MRI:有助诊疗腰椎管狭窄症诊疗关键点

间歇性跛行行50～100米即想休息,双小腿肌肉疲乏,休息后好转。腰腿痛腰部酸重痛、剌痛、灼痛（后支炎症受压）

疼痛可放射至下肢（双侧或左右交替）伴随症状尿急或排尿困难

下肢肌肉萎缩（胫前肌、伸趾肌）

肢体皮肤感觉迟钝体格检验膝反射迟钝直腿抬高试验（+）影像学检验中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训53/122诊疗关键点有慢性腰痛史，部分病人有外伤史。多发生于40岁以上体力劳动者。主证:长久重复腰腿疼痛麻木和间歇性跛行。腰痛在前屈时减轻，在后伸时加重，腿痛多为双侧，可交替出现，站立和行走时腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐步加重，休息后好转。严重者可引发尿频或排尿困难。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训54/122诊疗关键点体征：检验时腰过伸试验阳性，其它体征可不显著，可有下肢肌萎缩，腱反射减弱。摄腰椎正位、侧位、斜位X线片，有利于诊疗，常在腰4—5.腰5一骶l之间可见椎间隙狭窄、骨质增生、椎体滑脱、腰骶角增大、小关节突肥大等改变。脊髓造影有较主要诊疗意义。CT检验对诊疗有主要意义。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训55/122判别诊疗腰椎椎管狭窄症:老年人多见，间歇性跛行显著，腰后伸活动时症状加重，普通主诉多较重而临床体征少，部分患者可没有任何阳性体征。腰椎间盘突出症:青壮年多见，普通间歇性跛行不显著，腰前屈活动时症状加重，普通主诉、体征多相合。CT、MRI等检验对判别诊疗有主要意义。

中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训56/122急性期:卧床休息（2～3周）戴腰围理筋治疗:腰臀部揉、推、按以舒筋通络。理疗、牵引、止痛药中药:活血祛瘀，和血舒筋；补益肝肾、强壮筋骨、温通经络，可选取补肾壮筋汤、三痹汤加减。水针疗法:硬膜外封闭术腰椎管狭窄症治疗中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训57/122手术治疗

手术指征:症状加重，经六个月以上保守治疗无效

有显著神经根受压症状

手术方式:椎板切除，神经根减压是基本方式腰椎管狭窄症治疗中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训58/122强直性脊柱炎中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训59/122中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训60/122中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训61/122中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训62/122定义1:以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状疾病。与HLA-B27呈强关联。一些微生物(如克雷白菌)与易感者本身组织含有共同抗原，可引发异常免疫应答。定义2:主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢大关节，并以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点慢性炎性疾病。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训63/12260%患者有后背疼痛,僵硬,并有向臀部放射性做过神经痛,但没有感觉上改变,咳嗽及喷嚏是均增加局部疼痛。直抬腿试验在发作期能够阳性。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训64/122治疗:活动:适度功效锻炼对各种慢性疾病都有好处，对AS更为主要。可保持脊柱生理弯曲，预防畸形；保持胸廓活动度，维持正常呼吸功效；保持骨密度和强度，预防骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。控制:注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挻胸收腹睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，天天早晚各俯卧半小时；参加所能及劳动和体育活动；工作时注意姿势，预防脊柱弯曲畸形等。药品治疗:非甾体类抗炎药、柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、肾上腺皮质激素、雷公藤多甙。中药主要应用祛风湿、通络止痛药品，包含大活络丹等。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训65/122老年性骨质疏松症中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训66/122骨质疏松症(osteoporosis)是一个系统性骨病其特征是骨量下降和骨微细结构破坏,表现为骨脆性增加,因而骨折危险性大为增加,即使是轻微创伤或无外伤情况下也轻易发生骨折。骨质疏松症是一个多原因所致慢性疾病在骨折发生之前,通常无特殊临床表现该病女性多于男性,常见于绝经后妇女和老年人。伴随我国老年人口增加骨质疏松症发病率处于上升趋势,在中国乃至全球都是一个值得关注健康问题。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训67/122治疗:老年骨质疏松主要提倡预防和对症治疗。（1）运动:其它预防性治疗①主动治疗一些能引发骨质疏松内科疾病；②50岁以上人慎用糖皮质激素、肝素等以免造成骨质疏松。③少吸烟、少饮酒。酒精中毒将造成肾上腺皮质功效亢进而引发骨质疏松；⑤老年人骨折者，石膏固定弊多利少，长久卧床及活动降低将加重骨质疏松。（2）补钙；（3）中医骨科治疗骨质疏松。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训68/122落枕中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训69/122概

述

落枕是颈部常见筋伤之一,又称失枕,以睡觉醒后出现颈部一组肌肉疼痛,保护性颈强直,活动受限为临床表现特点。多发于青壮年,冬春季节发病率较高,是一个自愈性筋伤疾病。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训70/122诊断一、症状和体征1、多数患者晨起后，即感颈部疼痛强硬不适，活动受限，而且颈痛加重，头多歪向一侧。2、主要表现为颈项强迫体位，呈僵硬状态，颈部活动受限往往局限于某个方位，转头时常于上身同时转动，以腰部代偿颈部旋转活动，疼痛可向肩背部放射。3.病患处肌肉挛缩显著伴压痛，个别患者压痛部位可摸到条索状，有显著压痛点，压痛点可出现在肌肉起止点，颈部前屈或向健侧旋转可牵拉受损肌肉加重疼痛。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训71/122二、X线检验因为肌肉痉挛,头颈部歪斜,颈椎线侧位片可见脊柱颈段生理弧度边直,甚至反张成角；轻度椎间隙狭窄。颈部X线排除颈部骨质病变者。三、判别诊疗儿童发觉有头颈部突然歪斜,不能轻易诊疗为落枕,应考虑是否有特发性环枢关节半脱位或颈部其它疾患。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训72/122治疗一、常规治疗方法（一）药品疗法1.中药治疗（1）颈筋受挫型：主症：睡醒后出现颈部刺痛，活动不利，颈部有压痛点。舌暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦紧。治法：活血化瘀，行气止痛方药：和营止痛汤加味中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训73/122（2）风寒外侵型:主症:颈部疼痛重者，疼痛多向一侧放射，时伴有肩背麻痛或伴恶寒发烧、头痛，身体重着疼痛。舌淡，苔薄白，脉浮紧。治法:祛风散寒除湿方药:羌活胜湿汤中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训74/122（3）肝肾亏虚型:主症:颈部疼痛重复发作，久治未愈，颈肌麻木不仁，伴腰膝酸软乏力，五心烦热，身体重着疼痛。舌淡，苔白，脉细弱。治法:补益肝肾，祛风止痛方药:独活寄生汤加味。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训75/1222、西药治疗配合服消炎镇痛西药如布洛芬、吲哚美辛等。3.外用药外用伤湿止痛膏、风湿跌打膏等中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训76/122（二）物理疗法:能够选取手法、电针、磁疗、熏蒸等缓解肌肉痉挛。

中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训77/122（三）封闭治疗普通适合用于对压痛点治疗,选准固定而有显著压痛点,用0.2%利多卡因2ml加曲安奈德或泼尼松龙2ml、维生素B122ml等,对压痛点进行封闭。（四）功效锻炼作头颈部仰俯旋转活动,以舒筋活络,增强颈部肌肉力量。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训78/122注意事项1、防止不良睡眠姿势，枕头不宜过高、过低或过硬。2、睡眠是不要贪凉，以免受风寒侵袭。落枕后应尽可能保持头部于正常位置，以松弛颈部肌肉。3、针灸治疗时严格把握适应症，并及时做好紧急处理准备。4.手法治疗时动作要轻柔，不可使用暴力，尤其是骨质疏松患者以防骨折和脱位。手法后卧床休息，可适当采取镇痛、消肿等对症处理。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训79/122颌痛中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训80/122定义:又称“颊痛”、“口噤不开”。是指颞颌关节部位疼痛、弹响、肌肉酸涨、乏力、张口受限、颞颌关节功效障碍等一系列症状综合征。相当于西医学颞颌关节功效紊乱。多见于20-40岁青壮年。病因:风寒外袭面颊，致面部经筋拘急；外伤，张口过分，颞颌关节受损；先天禀赋不足，肾气不足，牙关发育不良。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训81/122临床表现:张口或闭口时颞颌关节区酸痛、强直、弹响、咀嚼无力、张口受限和下颌运动异常，少数伴有肾虚表现（头晕耳鸣、听力障碍等）。检验:面部不对称，张口运动时下颌偏向患侧，髁状突、咀嚼肌、颞肌附着处压痛。X线:早期髁状突位置不正常，后期关节头和关节凹形态改变和骨皮质不完整。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训82/122治疗一、常规治疗方法（一）药品疗法1.中药治疗（1）气滞血瘀型：治法：活血化瘀，行气止痛方药：消肿镇痛胶囊、冰麝止痛胶囊等中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训83/122（2）风寒外侵型:治法:祛风散寒除湿方药:羌活胜湿汤（3）肝肾亏虚型:治法:补益肝肾，祛风止痛方药:独活寄生汤加味。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训84/122（4）血虚生风型:治法:养血补血，温经通络方药:大定风珠加味。（5）肾虚不固型:治法:补肾益经生髓方药:六味地黄汤汤加味。中医药适宜技术培训85/1222、西药治疗配合服消炎镇痛西药如布洛芬、吲哚美辛等。3.外用药外用伤湿止痛膏、风湿跌打膏等中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训86/122（二）物理疗法:能够选取手法、电针、磁疗、熏蒸等缓解肌肉痉挛。

中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训87/122漏肩风中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训88/122概述

1.定义：以肩关节痠重疼痛，运动受限为主症病证。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训89/1222.范围：相当于当代医学“肩关节周围炎”。简单了解，就是肩关节及其周围软组织一个退行性、无菌性炎症性改变。

概述中医药适宜技术培训90/122病因病机

感受风寒

劳累过分

扭挫伤

气血衰退

经络阻滞

筋脉失用

气血运行不畅

中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训91/122临床表现肩痛,活动受限或/和肩周肌肉萎缩。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训92/122⒈发病迟缓,多数无外伤史,少数仅有轻微外伤。可有受风着凉史。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训93/122⒉病程较长,常有数月疼痛病史。初为轻度肩痛,活动失灵,逐步加重。疼痛一般位于肩前外侧,可向颈、耳、前臂和手放射,但无感觉障碍。严重者,稍一触碰,即疼痛难忍,或夜不能眠,或半夜痛醒（静止痛）,不敢患侧卧位,肩活动受限,穿、脱衣服困难,甚至不能梳头、洗脸、漱口或洗澡等。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训94/122⒊患肩肌萎缩,背阔肌和大小圆肌等有痉挛。肩部压痛广泛,而以肱二头肌长头腱部压痛最为显著。肩活动严重受限,尤以外展、外旋、后伸为甚。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训95/122⒋晚期肩关节外展、外旋、后伸显著障碍,甚至可呈僵硬状态,或伴肌肉萎缩。5.Ｘ线检验普通为阴性。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训96/1221.风寒湿型：肩部束痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。辨证中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训97/1222.瘀滞型：肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚，舌质暗或有瘀斑，苔白，脉弦或细涩。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训98/1223.气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌质淡，脉细弱或沉。

中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训99/122治疗

治法:祛风散寒，化湿通络，活血止痛。方药:冰麝止痛胶囊、活血化瘀胶囊，寒湿痹阻可口服透骨利节胶囊，气血虚弱可用八珍汤或黄芪桂枝五物汤。

中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训100/122其它疗法

1、针灸疗法2、拔火罐（刺络拔罐）3、小针刀疗法4、理疗：红外线、磁疗、超短波。5、推拿、按摩。6.功效锻炼。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训101/122肩部功效锻炼可依据患者详细情况,选择以下方法。1双手高举锻炼法2弯腰摇肩法3体后拉手法4外旋锻炼法5甩手锻炼法6双肩内收、外展运动法中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训102/1221双手高举锻炼法患者面对墙壁,用双手或单手沿墙壁缓缓向上爬动,使上肢尽可能高举,然后再迟缓向下回到原处,重复数次,以耐受为度.中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训103/1222弯腰摇肩法弯腰伸臂,作肩关节环转摇动,动作幅度由小到大,由慢渐快。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训104/1223体后拉手法双手后伸,由健侧手拉住患侧腕部,渐渐向上拉动,重复进行。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训105/1224外旋锻炼法患者背靠墙而立,双手握拳屈肘,两臂外旋,尽可能使拳背碰到墙壁,重复数次。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训106/1225双肩内收、外展运动双手交叉置于颈后部,肩关节尽可能内收、外展运动,重复数次。中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训107/1226甩手锻炼法患者站立位,作肩关节前伸、后伸及内收、外展运动,动作幅度由小到大,重复进行。中