常见心电图诊断-4

常见心电图诊断心电图的测量方法

定准电压走纸速度25mm/s0.04s0.1mV10mm/mV0.5mV心电图的测量方法0.04s0.1mV走纸速度25mm/s肢体导联除、复极与电偶、向量学说：Na+内流K+外流心脏传导系统窦房结结间束房室结希氏束左右束支浦肯野纤维一、心电图各波段的组成与命名各波段心电活动P波最早出现较小的波，心房除极波P-R段心房开始复极到心室开始除极P-R间期P波与P-R段合计QRS波群左、右心室除极全过程S-T段QRS波群终点到T波起点的一条直线，代表心室缓慢复极的过程T波心室快速复极的过程。Q-T间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间时间的测量测量水平距离选择波形比较清晰的导联波形起点内缘←→终点内缘（二）电压的测量测量垂直距离向上波，从等电位线上缘垂直量到波形的顶端向下波，从等电位线下缘垂直量到波形的最低处基线为T-P段1．位置一定出现在QRS波群之前2．方向Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置窦性心律

V4~6大都为直立

Ⅲ、aVL、V1~3可以倒置、双向或平坦3．形态光滑呈圆钝状4．时间<0.12s5．电压肢导<0.25mV

胸导<0.20mV（一）P波（二）P-R间期正常值0.12~0.20s意义：心房开始除极至心室开始除极的时间与年龄、心率有关：心率快时间短

P-R间期时间0.06~0.10s形态胸导联：V1~2R/S<1，V3~4R/S≈1，V5~6R/S>1肢体导联：QRSⅠ、Ⅱ、aVF￪，QRSaVR￬Q波：时间<0.04s，振幅<同导联1/4R波（三）QRS波群3.电压RV1≦1.0mV，RV5≦2.5mV RV1+SV5≦1.2mV SV1+RV5

≦3.5（女）~4.0mV（男）

RaVR≦0.5mV，RaVL≦1.2mV，RaVF≦2.0mVRI十RⅢ≦2.5mV肢体导联QRS振幅（R+S）≧0.5mV或者胸导联QRS振幅（R+S）≧0.8mV（三）QRS波群1.ST段压低在任何导联中，ST段压低≦0.05mV2.ST段抬高肢体导联和V4~6≦0.1mV，V1~3≦0.3mV（四）ST段1.形态上升支与下降支不对称，上肢长速度慢，下肢短速度快2.方向与QRS波群的主波方向一致3.电压在R波为主的导联中，应高于同导联1/10R波（五）T波1.从QRS波起点到T波终点，代表心室除极与复极的全过程。2.Q-T间期长短与心率的快慢有密切关系，心率增快，Q-T间期缩短，反之则延长。校正Q-T间期，即Q-Tc≦0.44s。（六）Q-T间期V2~V4较清楚正常人可无U波，明显增高见于血钾过低

振幅\时间：不应超过同导联T波，方向：直立（七）U波心电轴定义：是由心脏除极所产生的电向量的综合方向。左偏：正常的横位心脏(肥胖、腹水、妊娠等)、左室肥大和左前分支阻滞等右偏：正常的垂直位心脏和右室肥大、左后分支阻滞等目测法

根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波方向判断心电轴的测量心电轴的测量ⅠⅡⅢ心电图看图思路判断心率是否整齐心律整齐：正常心电图、窦速、窦缓、室上速、心房心室肥厚、一度三度房室传导阻滞、心梗、束支传导阻滞不整齐：房早、房颤、室早、室速、室颤、二度房室传导阻滞异常心电图AbnormalElectrocardiogram正常心电图左房肥大：(二尖辨型P)P：时限增宽＞0.12S；常双峰，峰距＞0.04S左房肥大P波时限0.16s。PⅠ、Ⅱ双峰，峰间距0.05s（>0.04s）。右房肥大：

1.P高尖（肺型P波）PV≥0.25（肢）

2.Pt正常；0.20（胸）

右心房肥大心室肥大一左室肥大(leftventricularhypertrophy,LVH)

胸导：RV5＞2.5；RV5+SV1＞4.0二右室肥大(rightventricularhypertrophy,RVH)胸导：RV1>1.0mV；RV1+SV5＞1.05左心室肥大右心室肥大及心肌劳损左心室肥大ST段压低心电图定位诊断

ⅠⅡⅢaVRaVFaVLV1V2V3V4V5V6下壁高侧壁前侧壁前间壁前壁广泛前壁前壁前间壁心肌梗死急性前间壁心肌梗死下壁心肌梗死下壁心肌梗死广泛前壁心肌梗死下壁心肌梗塞广泛前壁心肌梗塞心包炎心包炎

右束支传导阻滞左束支传导阻滞观察导联V1、V2V4、V5形状QRS呈M样图形完全性QRS≥0.12S不完全性QRS＜0.12S完全性右束支传导阻滞心律失常心律失常的发生机制与分类心律失常激动传导异常激动起源异常激动起源与传导异常：室性并行心律窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏异位心律主动性被动性：逸搏与逸搏心律早搏：房性、室性、房室交界性心动过速：室上性、室性扑动和颤动：房性、室性生理性传导障碍病理性传导障碍捷径传导：预激综合征房室阻滞：分3度室内阻滞：束支及分支窦性心律失常正常窦性心律窦性P波：I、II、aVF↑，aVR↓频率：60～100次/分钟P-R间期：0.12～0.20sP-P间距相差<0.12s窦性心律失常窦性心动过速其他正常心率>100次/min窦性心动过缓其他正常心率<60次/min窦性心律不齐其他正常P-P间距不等，相差>0.12s窦性停搏长间歇中见不到P波；长间歇与基本的窦性P-P间距无公倍数关系正常窦性心律窦性心律不齐窦性停博窦速心律失常的发生机制与分类心律失常激动传导异常激动起源异常激动起源与传导异常：室性并行心律窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏异位心律主动性被动性：逸搏与逸搏心律早搏：房性、室性、房室交界性心动过速：室上性、室性扑动和颤动：房性、室性生理性传导障碍病理性传导障碍捷径传导：预激综合征房室阻滞：分3度室内阻滞：束支及分支期前收缩（早搏）

提前出现的P’波

QRS波提前，形态多正常

P’-R间期

0.12s

代偿间歇多不完全

逆行P’波（QRS波群前、中、后）

QRS波群提前，形态多正常P’-R<0.12s或R

-

P’<0.20s代偿间歇多完全

提前出现的宽大畸形QRS波群

T波与QRS主波方向相反

代偿间歇多完全**房性房室交界性室性二联律：一次正常心搏，一个早搏三联律：二次正常心搏，一个早搏II心律失常的发生机制与分类心律失常激动传导异常激动起源异常激动起源与传导异常：室性并行心律窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏异位心律主动性被动性：逸搏与逸搏心律早搏：房性、室性、房室交界性心动过速：室上性、室性扑动和颤动：房性、室性生理性传导障碍病理性传导障碍捷径传导：预激综合征房室阻滞：分3度室内阻滞：束支及分支阵发性室上性心动过速（PSVT）阵发性心动过速

paroxysmaltachycardia

分类阵发性房性心动过速阵发性房室交界性心动过速阵发性室性心动过速（PVT）（一）阵发性室上性心动过速

paroxysmalsupreventriculartachycardia

连续3个或以上快速均齐的QRS波群（形态正常）；

心室率160~250次/分钟，节律绝对规则；P’波不易辨别；继发ST-T改变阵发性室上性心动过速(PSVT)

(paroxysmalsupraventriculartachycardia)1.突然发生突然终止。2.心率快而绝对整齐(同导联中R-R间期相差＜0.01s)，一般为160～250次/分。3.QRS波群形态正常4.有房性P波者为阵发性房性心动过速；有逆性P波者为阵发性房室交界性心动过速；P波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。临床意义： 阵发性室上性心动过速常见于健康人情绪激动、过量烟酒、劳累、精神紧张时，也可见于风心病(二窄)、甲亢、预激综合征(W-P-W)。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（二）阵发性室性心动过速paroxysmalventriculartachycardia

连续3个或以上快速、宽大畸形的QRS波群，时限

0.12s；

心室率140~220次/分钟，节律略不规则；

继发ST-T改变；V1阵发性室性心动过速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT发作前发作中发作后阵发性室性心动过速心律失常的发生机制与分类心律失常激动传导异常激动起源异常激动起源与传导异常：室性并行心律窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏异位心律主动性被动性：逸搏与逸搏心律早搏：房性、室性、房室交界性心动过速：室上性、室性扑动和颤动：房性、室性生理性传导障碍病理性传导障碍捷径传导：预激综合征房室阻滞：分3度室内阻滞：束支及分支扑动与颤动心房扑动

P波消失，代之以“F”波f250-350

QRS波形态正常心房颤动

P波消失，代之“f”波f>350

QRS波群形态正常

R-R间距绝对不等心室扑动

P-QRS-T波不能分辩

代以正弦波心室颤动

P-QRS-T波消失

代以形态、大小不一、快慢不均的连续波动*心房颤动*心房扑动（呈2∶1下传）心房颤动快速房颤室颤心律失常的发生机制与分类心律失常激动传导异常激动起源异常激动起源与传导异常：室性并行心律窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏异位心律主动性被动性：逸搏与逸搏心律早搏：房性、室性、房室交界性心动过速：室上性、室性扑动和颤动：房性、室性生理性传导障碍病理性传导障碍捷径传导：预激综合征房室阻滞：分3度室内阻滞：束支及分支心电图特点：在长间歇后出现，属于被动节律房性逸搏心律、交界性逸博心律、室性逸博心律各部位异搏的波形特点与相应的早搏相似被动性异位心律----逸搏室性早搏室性逸搏逸搏连续3个以上者称逸搏心律频率缓慢，一般＜60次/分被动性异位心律----逸搏心律Ⅱ心律失常的发生机制与分类心律失常激动传导异常激动起源异常激动起源与传导异常：室性并行心律窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏异位心律主动性被动性：逸搏与逸搏心律早搏：房性、室性、房室交界性心动过速：室上性、室性扑动和颤动：房性、室性生理性传导障碍病理性传导障碍捷径传导：预激综合征房室阻滞：分3度室内阻滞：束支及分支房室传导阻滞atrioventricularblock，AVB阻滞在心房到心室之间（希氏束以上）的传导系统1、I度房室传导阻滞2、Ⅱ度房室传导阻滞Ⅱ度I型房室传导阻滞（莫氏I型）Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）3、Ⅲ度房室传导阻滞房室传导阻滞atrioventricularblock,AVB1.一度AVB：所有激动都能下传，P-R间期＞0.20S；

二度AVB：部分激动不能下传；（1）莫氏I型（文氏现象）：

P-R间期渐延长，直至QRS脱漏；如此周而复始；

（2）莫氏II型：

P-R间期固定（延长或正常），部分QRS脱