呼吸系统疾病-4

第十六章呼吸系统疾病病理学第一节慢性阻塞性肺病第二节慢性肺源性心脏病第三节肺炎第五节呼吸系统常见恶性肿瘤病理学概述病理学第一节慢性阻塞性肺病一、慢性支气管炎二、肺气肿病理学一、慢性支气管炎概述（一）病因和发病机制

（二）病理变化（三）临床病理联系（四）结局及并发症病理学概述1.概念：指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

2.临床表现咳、痰、喘，每年3个月，连续2年以上3.发病情况40岁以上男性人群中最常见的疾病之一。病理学（一）病因和发病机制1．大气污染2．吸烟3．感染4．过敏因素5．其他病理学（二）病理变化累及部位：由大到小，越来越重病理变化：①纤毛，上皮细胞，杯状细胞增生鳞状上皮化生；②管壁平滑肌；晚期粘膜萎缩；气管周围纤维组织增生造成管腔的僵硬或塌陷③渗出；粘液腺④喘息型患者，平滑肌束可增生、肥大、管腔变窄⑤软骨可发生变性、萎缩、钙化或骨化慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎病理学（三）临床病理联系咳嗽、咳痰支气管粘膜的炎症、粘液分泌物增多痰一般呈白色粘液泡沫状。在急性发作期，出现粘液脓性或脓性痰。喘：支气管痉挛或狭窄及粘液、渗出物阻塞听诊时，两肺可闻及哮鸣音、干湿性啰音。病理学（四）结局及并发症患者如能积极做好病因学预防可逐渐痊愈反之可出现肺气肿、肺心病和支气管扩张症支气管扩张症病理学二、肺气肿是指呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因过度充气呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱、容积增大的一种病理状态，是支气管和肺疾病时常见的合并症。分类：（1）肺泡性肺气肿

（2）间质性肺气肿临床表现：呼气性呼吸困难、紫绀桶状胸、肺源性心脏病、自发性气胸肺气肿与正常肺对比肺气肿(慢性阻塞性)肺气肿病人桶状胸病理学第二节慢性肺源性心脏病概念：是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力增加，肺动脉压力升高而引起的以右心室肥厚、扩大甚至发生右心衰竭的心

脏病病理变化：肺部病理变化和心脏病变临床病理联系病理学第三节肺炎概述一、大叶性肺炎二、小叶性肺炎三、间质性肺炎病理学概述1.概念：是指肺的急性渗出性炎症，为呼吸

系统的常见病、多发病

2.分类：根据病因可将肺炎分为：

感染性（如细菌性、病毒性、

支原体性、真菌性、寄生虫性）肺炎理化性（如放射性、吸入性和类脂性）肺炎变态反应性（如过敏性和风湿性）肺炎病理学概述病理学一、大叶性肺炎大叶性肺炎的概述（一）病因及发病机制（二）病理变化及临床病理联系（三）结局及并发症病理学大叶性肺炎的概述概念：是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。

发病人群：临床表现：病程：病理学（一）病因及发病机制病因：多种细菌可引起大叶性肺炎，但90%以上是肺炎球菌或称肺炎链球菌

诱因：受寒、醉酒、感冒、麻醉、过度疲劳等机制：诱因呼吸道防御功能---细菌侵入肺泡并繁

殖--沿肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近组织蔓延

---波及一个肺段或整个肺大叶变态反应起重要作用病理学（二）病理变化及临床病理联系1．充血水肿期2．红色肝样变期3．灰色肝样变期4．溶解消散期病理学1．充血水肿期1~2天

临床病理联系:

发热、寒战、外周血白细胞增多X光：云絮状阴影听诊：湿罗音2.红色肝样变期3~4天病理学大叶性肺炎(红色肝样变期)临床病理联系：高热、胸痛X光：实性阴影痰：铁锈色呼吸困难3．灰色肝样变期5~6天

病理学临床病理联系：X光：痰：呼吸：4．溶解消散期一周左右

病理学肉眼观：病变肺质地变软，实变病灶逐渐消失胸膜渗出物被吸收或轻度粘连临床表现：体温下降，X线：病变区阴影逐渐减低，以至消失听诊：可闻及湿性啰音病理学（三）结局及并发症1.中毒性休克2.肺脓肿及脓胸3.败血症或脓毒败血症4.肺肉质变肺肉质变病理学二、小叶性肺炎概述（一）病因及发病机制（二）病理变化（三）临床病理联系（四）结局及并发症病理学概述1.概念：是以细支气管为中心以肺小叶为单位的急性化脓性炎，故又称支气管肺炎2.发病人群：小儿、老人、体弱多病或久病卧床者季节：

临床表现：上有发热、咳嗽、咳痰等症状听诊肺部可闻及散在的湿性啰音病理学（一）病因及发病机制病因：小叶性肺炎多见于混合菌感染其发病常与那些致病力较弱的常驻寄生菌诱因：麻疹、百日咳、流感及白喉等急性传染病或受寒、营养不良、恶病质、醉酒或全身麻醉

小叶性肺炎常是某些疾病的并发症

病理学（二）病理变化1.病变特征：在肺组织内散在一些以细支气管为中心的化脓性炎症病灶2.肉眼观

：两肺表面和切面上散在分布的灰黄色实变病灶，尤以下叶和背侧多见严重者形成融合性支气管肺炎

小叶性肺炎病理学（二）病理变化----镜下病变者代偿者病理学（三）临床病理联系临床表现：发热、咳嗽和咳粘液脓性痰病灶小----体征不明显听诊：可闻及湿啰音

X线：可见散在小灶状致密阴影

病理学（四）结局及并发症1．心功能不全2．呼吸功能不全3．肺脓肿及脓胸4．支气管扩张症5．脓毒血症病理学三、间质性肺炎病因：支原体或病毒分类：病毒性肺炎支原体肺炎病理学病毒性肺炎1.概述2.病理变化3.结局及并发症病理学1.概述上呼吸道病毒感染向下蔓延所致发病人群：主要见于儿童病因：致病的病毒种类较多，常见的是流感病毒临床表现：临床症状轻重不等病理学2.病理变化间质性肺炎透明膜形成多核巨细胞SARSSARSHyalinemembrane

Virusinclusionbody病理学3.结局及并发症肺炎严重者预后较差，可并发心功能不全及中毒性脑病

病理学支原体肺炎1.概述2.病理变化3.结局及并发症病理学1.概述1.病因：支原体2.感染途径：经呼吸道感染，秋、冬季节发病较多3.发病人群：主要是儿童和青年病理学2.病理变化肉眼：病变主要发生于肺间质，病灶呈节段性或局灶性分布光镜：病变区域肺泡间隔明显增宽、水肿，血管扩张充血，常有多量淋巴细胞、单核细胞浸润，也可有少量浆细胞浸润。肺泡腔内无渗出物或仅有少量混有单核细胞的浆液性渗出液

病理学3.结局及并发症大多数支原体肺炎预后良好，自然病程约为2周，病人可完全痊愈少数可以死亡病理学第五节呼吸系统常见恶性肿瘤一、鼻咽癌二、肺癌病理学一、鼻咽癌（一）病因（二）病理变化（三）扩散途径（四）临床病理联系南方各省多见病理学（一）病因①EB病毒②环境致癌物③遗传因素病理学（二）病理变化部位：最常见于鼻咽顶部其次外侧壁和咽隐窝发生于前壁者最少大体：结节型、菜花型浸润型、溃疡型

镜下：鳞状细胞癌腺癌、未分化癌病理学（三）扩散途径1．直接蔓延2．淋巴道转移3．血道转移病理学（四）临床病理联系60%以上患者以颈部出现肿块为首发症状对高发区人群要常作肿瘤普查工作鼻咽癌的疗效与组织学分型有关病理学二、肺癌（一）病因（二）病理变化（三）扩散途径（四）临床病理联系病理学（一）病因1．吸烟2．空气污染3．职业因素4．基因的改变病理学（二）病理变化1．肉眼类型根据其部位和形态可分为中央型、周围型和弥漫型三种主要类型2．组织学类型分为鳞状细胞癌、腺癌小