儿童营养与保健

--------婴幼儿营养儿童青少年营养儿童营养与保健

WHO推荐的在发展中国家和地区评定人群营养状况的最有用的指标有以下五种：

1.１-５岁儿童按年龄分组的死亡率

2.婴儿出生体重

3.各年龄组儿童平均身高、体重

4.母乳喂养及断乳营养状况

5.血红蛋白测定

婴幼儿营养一、婴幼儿生长发育特点生长发育迅速，代谢旺盛婴儿期（0～1岁）：一生中生长发育最快时期。体内各器官增重增大，功能逐渐完善，心智功能发展迅速。幼儿期（1～3岁）：生长发育呈稳步增长趋势1、体格发育特点生长发育迅速体重、身长、头围、胸围营养素是保证婴幼儿生长发育的必需物质基础。营养素的需要量比成人多、且质量高体格发育特点0岁1岁体重3kg9kg身长50cm75cm头围34cm46cm以躯干、头部增加为主①口腔：口腔黏膜柔嫩；双颊有发育良好的脂肪垫；唾液腺发育尚不完善<4个月不宜进食谷类②牙齿：乳牙6～8个月左右开始萌出2、脏器发育特点

粘膜、肌层薄弱③食管和胃食管较成人细而短胃呈水平位，幽门括约肌发育良好，而贲门括约肌发育不良

肠道相对较长且固定性较差

④肠道肠壁黏膜细嫩，血管和淋巴结丰富

肠壁肌肉较薄弱，肠蠕动较成人差⑤胰腺：发育尚不成熟分泌的消化酶活力低（胰淀粉酶、胰脂酶）⑥肝脏：肝细胞分化不全，胆汁分泌较少，影响脂肪的消化吸收。

消化系统尚未发育完善胃容量小，各种消化酶的活性较低，消化功能与成人相比明显不全易发生腹泻，导致营养素丢失3、脑和神经系统发育神经系统发育较快，但尚未完善脑发育的增殖、分化“一次性完成”大脑重量：年龄脑重（克） 出生 370 6月 600-700 2岁 900-1000 7岁

成人（1500）二、婴幼儿的营养需要能量蛋白质脂肪碳水化合物矿物质维生素

蛋白質—钢筋脂质—水泥糖类(碳水化合物)—砖块-可提供热量无法提供热量婴幼儿的营养需要維生素,矿物质—工人能量

基础代谢食物特殊动力作用能量消耗活动所需生长需要排泄消耗基础代谢约占总能量消耗的60%<1岁:55kcal/kg体重／d<7岁:44kcal/kg体重／d12～13岁与成人接近约30kcal／kg体重／d食物特殊动力作用婴儿期约占能量消耗的7%～8%较大儿童为5%左右。活动所需初生婴儿：活动少，能量需要少长大后：能量需要增加婴儿：15～20kcal/kg（12岁左右：30kcal/kg）生长需要与生长速率成正比每增加1g体内新组织，约需能量4.4～5.7kcal出生头几月，生长所需能量占总消耗的1/4～1/3。

排泄消耗部分未经消化吸收的食物排出体外所需能量占基础代谢的10%婴幼儿的能量需要量初生～：120kcal/kg/d6～12个月：100kcal/kg/d男女1岁～1100kcal1050kcal2岁～1200kcal1150kcal3岁～1350kcal1300kcal热量是否充足判断标准：婴幼儿的健康状况是否出现饥饿的症状婴儿的体重增加

蛋白质必需氨基酸：8＋1（组氨酸）条件必需氨基酸：牛磺酸蛋白质（占总能量）：12%—14%参与脂类消化吸收维护细胞膜结构和功能促进脑神经细胞和视网膜光感受器的成熟和分化

蛋白质婴儿：母乳喂养：2g/kg体重

牛乳喂养：3.5g/kg体重

混合喂养：4g/kg体重1岁～：35g2岁～：40g3岁～：45g

影响生长发育生长缓慢

Kwashiorkor病

营养不良性水肿

加重肾脏负荷缺乏过量

脂肪为婴幼儿能量和必需脂肪酸的重要来源供能和储能大脑组织、激素等的主要成分维持体温、保护脏器促进脂溶性维生素的吸收

脱脂奶对1岁以内婴儿是有害的功能中国营养学会推荐的婴幼儿每日脂肪需要量为：4～6g/kg

脂肪供能占总能量比例为：0～6个月为45％～50％7～12个月为35％～40％多不饱和脂肪酸DHA（二十二碳六烯酸）：与大脑神经和视网膜发育有关。

影响神经纤维和神经连接突触的发育

注意力受损，认知障碍感光细胞变性、坏死视力异常，对明暗辨别能力降低缺乏DHA需要补充DHA的人群早产儿人工喂养儿DHA过多高度不饱和脂肪酸，易氧化；单纯补充A-亚麻酸会造成花生四烯酸不足，影响人体血液凝固、炎症反应抑制免疫功能最主要的供能营养素3～4个月后才可添加淀粉类食物RNI（推荐营养摄入量）：占总能量40％～50％年龄供能比例逐渐上升至50％～60％碳水化合物

钙

骨骼和牙齿重要成分初生婴儿体内:占体重的0.8%成人体内：占体重的1.5%母乳含钙较牛乳少，每100ml仅34mg。DRIs:初生～6个月：300mg7～12个月：400mg1～3岁：600mg

？缺乏铁婴儿4个月后体内贮存的铁逐渐耗尽即应开始添加含铁辅助食品人工喂养婴儿：3个月后应补充含铁丰富的动物性食品如肝脏、蛋黄等DRIs:初生～6个月：0.3mg7～12个月：10mg1～3岁：12mg食物铁含量、吸收率比较

食物铁含量（mg/100g）吸收率%菠菜2.9

1.3蛋黄6.5

3牛乳0.5

4黄豆8.2

7肉类3.4

25（10-70）母乳0.5

49-70

锌核酸代谢和蛋白质合成过程中重要辅酶成分味蕾中味觉素成分婴幼儿体内没有锌储备，需要由食物供给充足的锌DRIs:初生～6个月：1.5mg7～12个月：8.0mg1～3岁：9.0mg维生素维生素A：与机体生长、骨骼发育、生殖、视觉和抗感染有关维生素D：乳类中维生素D含量均低。所以出生2～4周补充适量鱼肝油并经常晒太阳，以预防佝偻病维生素E：婴儿维生素E需要通常可从母乳中获得维生素K：婴儿出生时几乎无储备，新生儿和婴幼儿尤其是纯母乳喂养儿易出现维生素K缺乏，可给新生儿一次性肌注VK0.5～1.0mg作为保护性措施维生素C：母乳喂养的婴儿不易缺乏，牛乳喂养的要特别注意补充。4周后即可喂给菜汤和果汁等。B族维生素：乳母膳食平衡，乳量充足，一般不会缺乏。水婴幼儿生长发育快，代谢旺盛需要量>成人大约120～150ml/kg/d人工喂养儿应多喂水婴儿可从乳汁中获取充足水避免给婴儿过多的水或果汁

婴儿喂养母乳喂养混合喂养人工喂养母乳喂养世界卫生组织（WHO）要求4个月以内婴儿的母乳喂养率要达到80％以上

每年的8月1日至7日

各期母乳成份：

初乳：04天，蛋白质高过渡乳：510天，脂肪高成熟乳：11天9月，成分稳定晚乳：(10月)蛋白质、脂肪均少母乳喂养的好处营养成分最适合婴儿的需要乳清蛋白较多而酪蛋白较少各种必需氨基酸比例适当，牛磺酸含量是牛乳的10倍乳糖含量高于牛乳，有利于新生儿消化吸收，促进乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌生长含钙量虽不多，但钙和磷的比例适当，有利于婴儿的吸收。含铁量都很低，但母乳中的铁约50％可被吸收，而牛乳中的铁只有约10％左右被吸收。

喂养方式与腹泻———————————————喂养方式发生（%）———————————————母乳5部分母乳13牛乳16———————————————母乳喂养的好处2.含有多种免疫因子，有助于增强婴儿的抗感染能力免疫球蛋白IgA、IgG、IgM、IgD，能为婴儿提供特异性抗感染保护。人乳溶菌酶可通过水解细胞壁成分中残基间的相互连接而使易感菌溶解乳铁蛋白乳铁蛋白能与三价铁离子结合，可通过与大肠杆菌、白色念珠菌等微生物竞争铁离子而抑制它们的生长繁殖。乳酸杆菌生长因子寡糖母乳喂养的好处3.不容易发生过敏

牛乳蛋白质可作为过敏原而引起过敏反应，表现为肠道持续少量出血或婴儿湿疹等。4.有利于母亲的产后康复、增进母婴交流

帮助子宫收缩，促使脂肪消耗。5.方便、经济、卫生

人工喂养与混合喂养人工喂养：在母乳完全不能喂养时采用牛奶或其他代乳品喂养。混合喂养：用部分母乳加牛奶或奶粉补充。

为什么？？肾负荷重缺乏免疫因子你的乳汁不适合我喝牛奶吗？

酪蛋白含量高:

casein

:

whey==80:20(4:1)

含磷高，易形成较大凝块酪蛋白母乳牛乳乳清蛋白配方奶Modificationofcow’smilk(%)Formula添加辅食添加辅食的目的：乳类中所含的一些营养素不足，需及时添加，早产儿尤其如此4个月以后，母乳分泌往往相对不足，需增加营养补充，保证足够能量以满足迅速的生长发育随着年龄的长大，要为断奶作好准备辅食添加的时间4－6个月龄开始，至8－12个月龄完全取代母乳。

辅助食品的种类淀粉类食物蛋白质类食物维生素、矿物质类辅食能量类辅食（植物油和糖）：补充能量添加辅食的原则1.添加辅食宜由少到多，由细到粗，由稀到稠，次数逐渐增加2.习惯一个品种后，再添加另一种3.在婴儿健康时添加4.避免含高盐或辛辣调味品的食品5.辅食应以小匙喂给婴儿添加辅食的顺序1.新生儿2～4周起，首先添加鱼肝油1滴2.5～6周添加含VC果汁、菜汁；如人工喂养，应提前3～4周添加3.3～4个月添加含铁丰富的食物如蛋黄4.4～5个月添加米糊、奶糕，并逐渐加菜泥、果泥、鱼泥5.6个月起，可加饼干，训练幼儿咀嚼食物的能力6.8个月起，可加肝泥或肉末能量蛋白质、铁、锌等矿物质和维生素各种维生素、矿物质和纤维素厚粥、软饭、挂面、馒头、面包鱼、全蛋、碎肉、碎肝、豆制品、油碎菜、水果10

12

能量（训练咀嚼功能）蛋白质、铁、锌等矿物质和维生素各种维生素、矿物质和纤维素粥、烂面、面包、烤馒头片、饼干鱼、全蛋、肝泥、肉末、豆制品菜泥、水果泥7

9

能量（用匙喂）蛋白质、铁、钙和各种维生素各种维生素、矿物质和纤维素米糊、乳儿糕、婴儿米粉、烂粥等蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血菜泥、水果泥4

6主要供给的营养素添加的辅食月龄

幼儿期膳食1.平衡饮食，选择适当食物供给营养丰富的食物，充足热能和优质蛋白质可保证生长发育的需要以谷类为主的平衡膳食，食物种类多样化，乳制品、肉、蛋、鱼和粮食、蔬菜水果全面均衡2.合理烹调保证食物新鲜，注意色香味，促进食欲幼儿食物应切碎煮烂，有利于咀嚼、吞咽和消化口味以清淡为好不宜过咸，味精、酱油、糖也不宜多放少吃油炸性和刺激性食物3.膳食安排：

适当增加餐次1～2岁为每日5次，即3餐＋2次点心以后逐渐减为3餐加午心4.重视饮食卫生，养成良好习惯不吃生冷、不洁食物和隔夜饭菜养成饭前便后洗手，定时、定点、定量进食的习惯，使幼儿保持旺盛的食欲注意避免挑食、偏食和多吃零食常见营养缺乏病佝偻病3个月至18个月最为多见

新生婴儿自2周起补充维生素D，每日10μg（母乳和牛乳中维生素D含量都很低）或适当晒太阳增加皮肤合成维生素D缺铁性贫血出生5个月后，发病高峰在6个月至18个月婴儿脚气病乳母缺乏维生素B1

营养素配方儿童铁片

4-6个月1/4粒/天,7-12个月半粒/天,1-3岁1粒/天,4岁以上2粒/天多种营养素母乳喂养：断奶后添加1岁以下半粒/天人工喂养：6个月起添加半粒/天蛋白质粉母乳喂养：断奶后-1y每顿1勺(咖啡小勺)1-2y半勺/天人工喂养：4-6个月2小勺/天,6-1y同上儿童青少年营养儿童期生长发育特点：学龄前儿童（3～6岁）学龄儿童（6～12岁）仍在较快发育、生长，大脑和神经系统处于增长和不断完善中，营养物质需要较多消化能力仍未完全成熟。儿童期营养特点食物质地细软易于消化随年龄增长，逐渐增加食物的种类和数量儿童肝糖原贮存不多，活泼好动，容易饥饿，应适当增加餐次饮食注意多样化，合理搭配，达到营养平衡。培养良好的饮食习惯和卫生习惯。儿童期营养需要能量：按每公斤体重计算，随着年龄的增长能量的需要量逐渐下降，与成人相比增加50％～100％。蛋白质：学龄前儿童为40～55g，学龄期儿童为60～70g脂肪：供能占总能量的25％～30％。其他营养素：适当限钠补钙、铁、锌等元素4～6岁儿童推荐的每日膳食中营养素供给量热能 1400～1700kcal蛋白质 50～55g脂肪 占热能25～30％钙 800mg 铁 10mg 锌 10mg碘 70ug硒 20～25ug7～12岁儿童推荐的每日膳食中营养素供给量热能 1800～2400kcal蛋白质 60～75g脂肪 占热能25～30％钙 800～1000mg铁 12～18mg锌 10～15mg碘 90~150ug硒 30~50ug4～6岁儿童推荐的每日膳食中营养素供给量视黄醇 600ugRE维生素D 10ug维生素E 6mg维生素B1 0.7mg维生素B2 0.7mg烟酸 7mg维生素C 70mg

7～12岁儿童推荐的每日膳食中营养素供给量视黄醇 700ugRE维生素D 10ug维生素E 7～8mg维生素B1 0.9～1.2mg维生素B2 1.0～1.2mg烟酸 9～12mg维生素C 80~100mg儿童期配膳原则：1.粮食、鱼、肉、蛋、蔬菜水果不可偏废，要全面均衡2.乳制品仍应强调，每日不少于200～400ml3.烹调食物注意色香味，少用油炸或熏烤，食物不可过生4.进餐有规律，保证吃好早餐；注意饮食卫生5.重视户外活动4～6周岁儿童营养配餐儿童不宜多吃的食品：

爆米花肥肉罐头食品可乐饮料奶糖彩色食品果冻泡泡糖嗨！小朋友的健康好伙伴——多宝熊大力猴铁头虎快来了……科学均衡的配方，美味可口的嚼片，为小朋友的健康加油、再加油！NUTRILITE健康鼠青少年期生长发育特点青春发育期：13～18岁匀速生长——加速生长——缓慢生长第二次生长高峰性发育(个体差异)青春期营养需要（1）保证能量和蛋白质供应（2）补充微量营养素：a.钙：青少年骨骼生长迅速b.铁：青春期男孩比女孩在体内增加更多的肌肉。而女孩则从月经中丢失大量铁。c.锌：由于生长迅速及性的成熟，体内锌的储存比较多，也与肌肉组织的迅速发育有关。（3）维生素：VA：视觉功能和骨骼生长所必须，并有助于提高抗病能力。VB族参与机体代谢，对酶的活力，细胞和神经组织的功能维护有重要作用。VC利于合成红细胞和血红蛋白，扩增血容量青少年推荐的每日膳食中营养素供给量：男性：热能2400～2900kcal铁20mg视黄醇800ugRE维生素B11.5mg维生素B21.5mg烟酸15mg女性：热能2300～2400kcal铁25mg视黄醇700ugRE维生素B11.2mg维生素B21.2mg烟酸12mg蛋白质80～85g钙1000mg 脂肪 占热能20～30％锌 15mg

维生素D5ug碘 150ug 维生素E10mg硒 50ug

维生素C 100mg青少年配膳原则：食物多样化，粮谷为主，保证蛋白质的供应，供给充足的能量保证鱼、肉、蛋、