医院培训课件：《肝胆管结石肝切除术两种引流方法的比较及护理》

肝胆管结石肝切除术两种引流方法的比较及护理

胆管结石为发生在肝内、外胆管的结石。左、右肝管汇合部以上的为肝内胆管结石，而汇合部以下的肝总管和胆总管为肝外胆管结石。

肝切除术是治疗肝内胆管结石最积极的方法，切除病变部位的肝，包括结石和感染的病灶、不能切开的狭窄胆管。肝切除去除了结石的再发源地，且可防止病变肝段、肝叶的癌变。

放置引流管的目的引流胆汁，进行减压引流残余的结石支撑胆道术后溶石，进行胆道造影

T型引流管在进行胆道肿瘤或胆道结石手术时，常常需要行胆管的纵向切开，从而进行取尽胆道结石，切除胆管恶性肿瘤，切开的胆管如果行一期缝合，常常会造成术后胆漏的发生，植入T型管，可起到支撑胆管，避免胆管狭窄。同时将胆汁引流到体外，减轻了胆管内的压力。术后1-2个月患者腹腔内的伤口完全愈合，再行T管的拔除，不容易发生胆汁外漏的情况，患者可取得较好的治疗效果。

双套管是一种持续冲洗的负压引流装置，是一种主动引流，而大多数目前外科常用的引流为被动引流。双套管系统包括负压引流及冲洗两个部分。其中负压引流部分又分为外套管及内吸管两部分，外套管前端为封闭的盲端。当术后发生腹腔感染、肠瘘时，感染源的控制是极其重要的。若感染源控制不佳，即腹腔引流不畅时将产生一系列的难以纠正的并发症，例如大出血、脓毒症休克、严重营养不良，严重水、电解质及酸碱失衡，甚至出现急性肺部损伤、急性肾损伤等等。而及时、有效的腹腔引流可减少上述情况的发生。对于普通患者双套管无明显优势，但对于术后出现出血、胆漏及感染的病例，双套管负压冲洗引流能使创面及脓腔保持高效引流，减少再手术或置管的例数。许建红,蔡国英.肝胆管结石肝切除病例两种引流方法的比较及护理[J].全科医学临床与教育,2014,第12卷(1):103-104.

T型引流管双套管体位左侧或半卧位斜坡卧位30°-45°、半坐卧位引流方法闭合式被动引流持续冲洗的负压引流装置，主动引流引流物胆汁坏死组织及引流液冲洗时间无需冲洗术后持续或间接生理盐水冲洗

正确固定保持负压调节滴数体位引流防止打折防止堵塞观察颜色性状听吸引声保护皮肤告知家属腹腔双套管引流管的护理保持引流通畅四步骤一看引流管是否扭曲受压二听听引流液流过引流管的声音是否顺畅三捏沿引流管自上而下挤压引流管，防止管道堵塞四冲用生理盐水持续冲洗

1.正确固定双套管内吸管和外套管之间用丝线固定，并留有一定活动度引流管内的长管接病人，短管接中心负压吸引装置，防止引流液被吸入负压表内用彩色标贴将同一根引流管及滴水管标上相同颜色

2.保持双套管的有效负压根据引流液量，引流物的粘稠度进行负压的调整，一般负压为10-20Kpa负压过大，容易吸附导管周围组织导致出血负压过小，会使引流不通畅导致引流失效

3.调节冲洗滴速一般每24h的冲洗液总量为3000-5000ml，40-50滴/min

过快滴入的液体不能完全被吸出，积聚在腹腔内反而增加感染的机会

过慢滴入的液体会造成干吸而导致出血和引流不畅

4.体位引流

半卧位每两小时变换体位行体位引流5.防止引流瓶出口处打折

6.防止引流管堵塞经常检查管道，挤压，及时清除双套管内的堵塞物外管一般不要动，可轻轻抽动内管并加大滴水速度以冲走堵塞物，保持引流通畅

7.观察引流液的颜色和性状的变化负压吸力过大等容易造成组织出血及时调整负压，排除腹腔内出血活动性出血时，立即减小负压吸引

密切观察和记录引流液的颜色和性状的变化8.听吸引声正常的吸引声为流水声与负压吸引声交织在一起的“呼呼”声当发出细而尖“鸣笛声“时肯能是吸入了纤维组织或导管周围的肉芽组织，可适当转动导管当