传染病的防治-3

传染病的防治

鼠疫曾导致欧洲1/3多人口死亡霍乱肆虐了2500年并导致半数以上感染者死亡天花曾威胁古代约60%的人口，并造成其中约1/4发生死亡1918年爆发的“流感大流行”席卷全球，并导致2100万人死亡。艾滋病至今已造成2000余万人死亡，南非的艾滋病成人感染率达到22％以上。十五世纪欧洲鼠疫大流行五十年来，我国传染病防治形势发生了很大变化，天花、鼠疫、脊髓灰质炎得到控制、甚至消灭。但新的疫情却不断发生，如“非典”、禽流感、艾滋病；一些古老的烈性传染病仍在散发，如霍乱。

霍乱

传染源：病人和带菌者粪便或排泄物传播途径：水源被细菌污染导致的水传播是最主要途径，常呈爆发流行，其次为食物、日常生活接触及苍蝇等易感性：普遍易感。病后可获一定程 度的免疫力。流行季节：夏秋季，7、8月为高峰期霍乱-流行病学剧烈腹泻呕吐：先泻后吐。水样便，以黄水样或清水样为多见，少数为米泔样或洗肉水样，无粪臭脱水虚脱：脱水和周围循环衰竭。极度无力，神志不清，血压下降，霍乱-临床表现

粪便直接检查：穿梭状快速运动鱼群状 的霍乱弧菌；流星 样的特征性运动。霍乱-实验室检查补液疗法：治疗霍乱应以迅速大量静脉输液为首选。抗菌疗法：环丙沙星、氧氟沙星、头孢类抗生素

霍乱-治疗狂犬病

传染源

带狂犬病毒的动物是本病的传染源。本病主要传染源是狂犬、其次为猫、猪和牛、马等。狂犬病毒可被貌似“健康”的动物所携带潜伏期：潜伏期长短不一，5天至19年或更长，一般为1—3个月。临床表现：恐水、怕风、怕光，狂躁不安。最后全身肌肉抽搐、因呼吸、循环衰竭死亡预防

一、管理传染源禁止或控制养犬。养犬应做好预防接种(大面积给家犬注射兽用狂犬病毒疫苗)，发现野犬应消灭，病死动物应予焚毁或深埋处理，切勿剥皮，对进口动物检疫。预防

二、咬伤后的处理原则伤口处理：咬伤后及时对伤口进行挤压，冲洗、消毒，对降低发病率有重要意义。预防接种到防疫站接种狂犬疫苗必要时注射抗狂犬病毒免疫球蛋白人群易感性

人被病犬咬后的发病率约为15％～30％。若及时伤口处理和接种疫苗后，发病率可降为0.15％左右。乙性肝炎

乙型肝炎在我国危害极大我国乙肝病毒感染者达1.3亿

占人口的10%乙型肝炎患者近3千万每年近30万人死于肝炎或肝癌中表面抗原核壳体DNA多聚酶被膜基因组DNA小表面抗原RNA引物大表面抗原HBV模式图乙型肝炎（viralhepatitis）由乙型肝炎病毒引起。以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病主要传播途径：母婴传播、体液传播主要表现：疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常部分病例：黄疸，无症状感染常见自然病程：慢性肝炎→肝硬化→重型肝炎/肝细胞癌乙型肝炎的预防一、管理传染源:患者的隔离：注重实效，尊重人权献血和从事饮食、托幼工作等的限制

二、切断传播途径:重点在切断血液和体液传播途径三、保护易感人群:基因工程疫苗关爱患者消除歧视创建和谐社会血吸虫病血吸虫病:病原学

可分毛蚴、虫卵、成虫及尾蚴4个阶段中间宿主是钉螺生活史 -成虫寄生于肠系膜下静脉内 -雌虫在肠壁粘膜下层末梢静脉内产卵 -虫卵随粪便入水 -在适宜温度（25－30℃）下孵出毛蚴 -毛蚴侵入钉螺，经7－8周繁殖以尾蚴逸出 -最后经皮肤、粘膜侵入人体 -成为童虫并随血流进入肝脏，发育为成虫血吸虫病危害血吸虫寄生在门静脉系统所致疾病由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染主要病变：肝与结肠由虫卵所致肉芽肿急性期有发热、肝大与压痛及腹泻，嗜酸粒细胞↑慢性期以用肝脾肿大为主晚期则以门静脉周围纤维化病变为主

血吸虫病:治疗和预防病原学治疗用吡喹酮 -急性期4-6日 -慢性期2日 -晚期:减少剂量，延长疗程对症治疗:主要为针对门静脉高压的治疗查灭钉螺与查治病人、病畜粪便与水源管理及个人防护

艾滋病艾滋病（AIDS）定义：一种由于人体感染了免疫缺陷病毒，机体抵抗感染和疾病的免疫机能受到损坏而发生一系列相应症状体症的传染病。获得性免疫缺陷综合症：AIDS人类免疫缺陷病毒：HIV概述截至2004年底，全球估计带毒者/发病者人数总数:3940（3590–4430）万西欧和中欧610000北非和中东540000

次撒哈拉非洲2540万东欧和中亚140万南亚和东南亚

710万澳新35000

北美100万加勒比440000拉美170万东亚和太平洋110万资料来源UNAIDS西欧和中欧610000北非和中东540000

次撒哈拉非洲2540万东欧和中亚140万南亚和东南亚

710万澳新35000

北美100万加勒比440000拉美170万东亚和太平洋110万印度

印度1986年发现首例HIV感染者。现在在印度西部、南部地区的HIV感染率性病患者36％妓女51％产前检查妇女2.5％静脉注射毒品者60％印度大约有400万人已感染艾滋病病毒，其数目超过世界上任何一个国家。中国我国1985年发现首例艾滋病患者。现在全国艾滋病病毒感染者约84万人，其中艾滋病患者约8万例。近年来，艾滋病的流行呈快速上升趋势，疫情正从高危人群向一般人群传播。我国逐年HIV感染者和发病者的报告数全国累计报告HIV感染者按地区分布

(1985-2003.12)1-5051-500501-10001001-50005001-10000>10000HIV感染者数艾滋病在中国流行的形势

PatternoftheHIVEpidemic-AsiaDrugUsers吸毒者Sexworkers性工作者Family家庭Children儿童SourcePopulation

源头人群BridgePopulation

桥梁人群GeneralPopulation

一般人群湖北省艾滋病疫情在全国排位

HIV感染者数排第9位发病者人数排第4位三种传播途径(性接触传播、血液传播及母婴传播)均已存在传播途径Transmissionways

（1988-2003）血液传播Byblood58%不详unknown35%性传播Bysex6%母婴传播Mothertochild1%

湖北省艾滋病流行地区分布图HubeiHIV/AIDSmap艾滋病:抗病毒治疗核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI） -A组：齐多夫定（ZDV/AZT）、双脱氧-脱氧胸苷（d4T） -B组：双脱氧肌苷（ddI）、双脱氧胞苷(ddC)、拉米夫定(3TC)非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI) -尼维拉平、地拉夫定蛋白酶抑制剂（PI） -沙喹那韦、吲哚那韦、利托那韦、奈非那韦HIV<5000copy/ml:2种NRTI(A+B)HIV>5000copy/ml:2种NRTI(A+B)+1种PI或NNRTI温家宝总理看望医务人员和病人

严重急性呼吸综合征

严重急性呼吸综合征（severeacuterespiratorysyndrome，SARS），又称传染性非典型肺炎

（infectiousatypicalpneumonia，简称“非典”）是由一种新型冠状病毒引起的急性感染病。它不同于既往所指的由肺炎支原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体及嗜肺军团杆菌等引起的传统非典型肺炎。由于SARS发病急骤、来势凶猛，经呼吸道近距离传染，传播速度快、范围广，医院感染率高，短短半年时间内导致全球33个国家和地区的8000多人感染。2003年3月28日，世界卫生组织（WHO）将其命名为SARS，属于一种新发感染病（emerginginfectiousdiseases，EID）。我国卫生部也已将其列入法定管理传染病。

抢救中的非典患者

世界卫生组织成员在小汤山医院图宿主—寄生物生态连续体“Werefuseeatingexoticfood”Signatureby1500studentsfromShenZhen.GuangDong.Jan.11.2004

禽流感禽流感

是野生鸟类和家禽感染了一种甲型流感病毒（即禽流感病毒）以后引起的以体温升高、打喷嚏、头部水肿、呼吸困难、产蛋率明显减少等症状的呼吸道传染病。被国际兽疫局定为甲类传染病，称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。是由于禽流感病毒（甲型流感病毒）感染人类引起的呼吸道传染病，人类感染率不高，但是一旦致病，病死率很高。人间禽流感禽流感病毒攻击人体健康细胞禽流感对人类的潜在威胁大20世纪以来共发生3次禽流感病毒引起的世界性流感大流行。即1918年的大流感，1957年的甲2亚型流感和1968年的甲3亚型流感。疫苗和药物研究滞后，新型流感一旦爆发流行，将对人类的健康产生极大的威胁。第一次1918~1919年流感大流行由H1N1流感病毒引起（血清学追溯）;首发地在法国;这一次流感大流行，全世界估计发病约7亿，发病率20~40%;死亡人数2100万，多为20~40岁的青壮年，死亡人数比第一次世界大战战亡总人数多，被称为人类现代史上最大的温疫之一；第二次1957~1959年流感大流行

由H2N2流感病毒引起;首发地在我国贵州西部;发病率特别高，有的国家达80%;造成全世界近100万人死亡；研究证实，这一亚型是人和禽流感病毒通过基因重配而来，其HA、NA、PB1三个基因片段来源于禽流感病毒，其余的基因片段来自当时人流感病毒。第三次1968~1970年流感大流行H3N2流感病毒引起；首发地在香港；发病率30%左右；研究表明，这一亚型也是人和禽流感病毒通过基因重配而来，其HA和PB1基因来源于禽流感病毒，其余的基因节段来自当时人流感病毒。湖北省－2005年11月16日：石首市发生高致病性禽流感疫情11月05日：孝感市发生高致病性禽流感疫情11月02日：京山县发生高致病性禽流感疫情传染病防治法2004年12月1日，我国施行新的《传染病防治法》，法定传染病为37种，将非典、人感染高致病性禽流感列为乙类传染病甲类传染病是指：鼠疫、霍乱(2种）

乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热

、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。（共25种）丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性