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近年血源传播重大院感事件的警示

、教训与

对策导管相关血流感染诊断及防控ICU感染的预防控制措施进展目录010203第1页/共37页2017年1月26日,浙江省卫计委接到浙江省中医院报告,因该院一名技术人员在某次技术操作中,严重违反“一人一管一抛弃”的规程,该次操作涉及的治疗者可能存在感染艾滋病病毒的风险浙江省中医院HIV医院感染事件第2页/共37页HIVHBV血源传播的主要疾病第3页/共37页HCV第4页/共37页基本用药方案+LPV/r（洛匹那韦+利托那韦,克力芝）基本用药方案+EFV（依非韦伦）基本用药方案+ABC（阿巴卡韦）AZT+3TC（齐多夫定+拉米夫定）D4T+3TC（司他夫定+拉米夫定）

TDF+3TC（替诺福韦+拉米夫定）1.基本用药方案2.强化用药方案预防用药方案第5页/共37页预防性用药的时间在发生艾滋病病毒职业暴露后,预防性用药的使用越快越好,最好在1小时内实施,最迟不超过24小时,即使超过24小时也应当实施预防性用药。24小时内用药100%保护。48小时内用药50%保护。72小时内用药25%保护。第6页/共37页（二）

CRBSI相关防控（一

）血培养的采集导管相关血流感染诊断及防控第7页/共37页发热最高峰时寒战结束时寒战开始时为了提高病人血培养的阳性率，最好的抽血时间是:你认为对吗？预计寒战发热前发热开始时第8页/共37页CLSI指南:血培养的原则和流程血培养的数量研究结果一套血培养的阳性率为65%两套血培养的阳性率为80%三套血培养的阳性率为96%CLSI建议方针对于每位需要血培养的患者需采取2-3套很对难于解成释年患者的血培养，只采单一的血培养是不允许的。因为单一血培养的结果的临床意采血培养后的2-5天内，不需要重复采血培养，因为治疗后的2-5天内血液中的感染细菌不会马上消失第9页/共37页请在此输入您的标题请在此输入您的文本

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。请在此输入您的文本。第10页/共37页请在此输入您的标题请在此输入您的文本

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。请在此输入您的文本。第11页/共37页三步消毒法目前操作方法安尔碘消毒皮肤的范围,从穿刺点向外画圈消毒,指消毒区域直径达5cm以上酒精（以令皮肤洁净为度）含碘消毒剂（碘酒:30S，碘伏:1.5-2min）酒精（以脱干净皮肤残留碘

为度）血培养采集前皮肤消毒第12页/共37页2009年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案六项单病种质量管理改进评价指标-肺炎病原学诊断:在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养；住院24小时以内，采集血、痰培养。发热患者，送检痰培养同时必须送检血培养。国家及省市相关要求第13页/共37页请在此输入您的标题请在此输入您的文本

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。请在此输入您的文本。第14页/共37页插入前1.评估CVC置入的指征插入时1.插入CVC时要确保符合操作规范插入后1.确保适当医护比和限制ICU护士流动患者清洁2.对CVC置入

，

相关的医疗人员要进行CLABSI的教育2.操作前

，

操作人员要进行手部清洁2.对导管的交换器

，

无针

连接器进行消毒使用2%的氯己定每日清洁皮肤3.对年龄超过2个月的ICU患者

，

每日进行氯己定擦浴3.使用最大限度的消毒隔离防护措施4.使用含酒精的洗必泰消

毒皮肤3.撤除不必要的导管4.每5-7天更换敷料

，

如纱布敷料

，

每2天或更早更

换5.

ICU或非ICU

，

都应监测

CLABSI显著降低病原菌皮肤的定

植减少交叉感染降低CRBSI的发生率

减少抗生素的使用预防和监测CLABSI的基本做法第15页/共37页1.明确插管指征、正确操作和为维护程序及正确感染控制措施2.对进行导管插入和维护的相关人员对指南知晓和遵从程度进行周期性评估3.只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心静脉导管插入和维护的人员才能被指派本项操作4.确保ICU适当的护理人员的水准,观察性研究表明没有经验的护士或患护比例增加,与ICU中插管相关血流感染（CRBSI）相关教育、培训与人员配备第16页/共37页隔离技术与手

卫生器械相关感染

的防控ICU感染的预防控制措施进展医院清洁清洁

与消毒（环境

、

设备

等）建筑布局/设施

/管理医疗废物管理医院感染监测第17页/共37页建筑布局/设施/管理ICU应位于方便患者转运/检查/治疗的地方ICU布局合理,各区域相对独立床单元使用面积不小于15平方米,床间距大于1平方米每个病房最少配备一个单间病房,每床使用面积不少于18平方米具有良好的通风、采光条件,室温24-26摄氏度,相对湿度50%-60%装饰应不产沉/不吸尘/耐腐蚀/防潮防霉防静电/易清洁消毒不应在室内摆放植物第18页/共37页建筑布局/设施/管理探视者管理明确探视时间,限制探视人数探视者进入ICU宜更换探视服探视者进入ICU应穿鞋套或更换专用鞋探视呼吸道感染患者,探视者应遵循规章制度进行防护谢绝呼吸道感染性疾病的探视第19页/共37页医院感染的监测组织结构规章制度教育培训医院感染监测制度病区环境监测制度器具消毒灭菌制度抗菌药物临床应用手卫生制度器械相关感染预防职业防护制度医疗废物管理岗位培训（医生/护士/进修人员/实习生/保洁人员）培训制度

、计划与记录感控小组（科主任/护士长

/感控医生/感控护士）工作职责会议记录第20页/共37页医院感染的监测监测汇总对监测资料进行汇总/分析,采用信息系统进行监测记录早期识别医院感染暴发,实施有效的干预措施制定医院感染暴发制度,及时报告相关部门（医院感染管理科）应通过收集病例资料/流行病学调查/微生物学检验,分析确定可能的传播途径,据此制定并采取相应的控制措施第21页/共37页隔离预防措施隔离措施应遵循《医院隔离技术规范》的要求根据疾病传播途径的不同,采取接触隔离、飞沫隔离或空气隔离措施,标识正确,醒目隔离患者应单间安置,条件有限可将相同的MDRO感染/定植患者安置在同一房间不应将MDRO感染或定植患者与留置各种管道、有开放伤口或免疫功能低下者安置在同一病房隔离患者的物品应固定专用,定期清洁与消毒,患者出院或转院、死亡应进行终末消毒接触隔离患者的工作人员,应按照隔离要求,穿戴相应的隔离防护用品,如穿隔离衣、手套等第22页/共37页病区通风良好,呼吸道传染病时应进行空气消毒隔离患者产生的具有传染性的排泄物,应严格消毒具有集中污水处理系统的医院,引流液、体液等可直接排；无集中污水处理系统的医院,引流液、体液等应消毒处理后再排入医院的污水系统隔离预防措施第23页/共37页手卫生第24页/共37页器械相关感染的防控应一次性使用。应由医院统一购置,妥善保管,正确使用。使用前应检查包装的完好性,有无污损,并在有效期内使用。使用过程中应密切观察,如发生异常,应立即停止使用,做好留样与登记,按要求报告,同批未用过的,物品应封存备查。用后的处置,应遵循《医疗废物管理条例》一次性的要求。第25页/共37页清洁与消毒应保持病区内清洁、干燥、无卫生死角医疗器械、器具消毒的基本要求:进入人体组织、无菌器官的，应达到无菌水平接触皮肤、黏膜的应达到消毒水平各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器械应一用一灭菌医疗机构使用的消毒器械，一次性医疗器械和器具应符合国家有关规定一次性使用的医疗器械应一次性使用第26页/共37页诊疗用品的清洁与消毒应根据药品说明书的要求配置药液,宜现配现用抽出的药液和配好的静脉输注用无菌液体,放置时间≤2小时,启封抽吸的各种溶酶≤24小时无菌棉球、纱布的灭菌包装一经打开,使用时间≤24小时碘类消毒剂、醇类皮肤消毒剂等应注明开瓶日期、失效日期,开瓶后的使用期限≤7天,不稳定消毒剂如含氯消毒剂时,配置后使用时间≤24小时第27页/共37页消毒,患者出院、转院或死亡应终末消毒有条件的医院可配置便器清洗消毒器对隔离传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定,采取相应的消毒、隔离和管理措施先清洁,再消毒患者卫生生活用品的清洁与消毒如面盆、便器、餐饮具等,应保持清洁,个人专用,定期第28页/共37页治疗车上物品应摆放有序,上层放置清洁与无菌物品,下层放置使用后物品；治疗车应配备快速手消毒剂,每天进行清洁与消毒,遇污染随时进行清洁与消毒其他接触完整性皮肤的如听诊器、血压计袖带等应保持清洁,遇污染及时清洁与消毒先清洁,再消毒第29页/共37页物体表面、地面的清洁与消毒物体表面包括监护仪器、设备等,每天湿式清洁,保持清洁、干燥；遇污染时及时清洁与消毒擦拭物体表面的布巾,不同患者之间和不同区域之间应更换,擦拭地面的地巾,不同区域之间应更换,用后集中清洗、消毒,干燥保存先清洁,再消毒第30页/共37页床单元的清洁与消毒直接接触患者的床上用品如床单、被套等,一人一换,住院时间长的,每周更换,遇污染时及时更换。更换后的物品及时清洗消毒间接接触患者的被芯、褥子、病床窗帘等,应定期清洗与消毒甲类及乙类传染病患者,不明原因病原体感染患者等应进行终末消毒,消毒方法应合法、有效第31页/共37页空气ICU空气应达到GB15982的要求（ICU为||类环境,空气菌落数小于等于《4.0cfu/15min医疗区域定时开窗通风,注意空气净化出口的清洁具备空气净化装置的集中空调通风系统空气洁净技术空气消毒器紫外线灯照射消毒（不可以人机同室）,应每半年对紫外线灯照射强度进行监测其他消毒产品第32页/共37页医疗废物管理医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位应制定与医疗废物安全处置有关的规章制度和在发生意外事故时的应急方案应对本单位从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作人员和管理人员,进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训及时收集本单位产生的医疗废物,并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内医疗废物专用包装物、容器,应当有明显的警示标识和警示说明建立医疗废物的暂时贮存设施、设备,不得漏天存放医疗废物,医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天做好交接与记录,记录保存3年第33页/共37页一般原则当受到患者的血液、体液污染时,应当先去除污染物,再清洁与