早期类风湿关节炎课件

类风湿关节炎的诊断治疗进展早期类风湿关节炎2009年ACR和EULAR炎性关节炎早期炎性关节炎的概念—部分发展为类风湿关节炎持续性炎性关节炎破坏性关节炎—类风湿关节炎早期类风湿关节炎必要条件≥一个关节肿痛滑膜炎（临床、超声、MRI）排除其他疾病早期类风湿关节炎其他条件1.血清学：CCP和RF2.受累关节的种类（小或大关节）和数量3.滑膜炎的病程（≥6周）4.急性血象反应：ESR和CRP注：CCP特异性达96-98%，阳性率60-70%，其影像学破坏程度较阴性严重。AKA特异性达87-95%，阳性率60-73%。1年内38%阳性。早期类风湿关节炎类风湿关节炎诊断第一步：2项必要条件，并常规典型放射学RA骨破坏早期类风湿关节炎第一步≥1个关节肿痛近期不能分类为RA可由其他疾病解释是否典型RA骨破坏的放射学改变近期不能分类为RA申请RA分类评分系统分类为RA否是否是早期类风湿关节炎第二步没有常规典型放射学RA骨破坏。不同的关节受累情况加上区域辨别条件中的任何项目，评分大于6分提示为确定的RA。早期类风湿关节炎RA分类评分表关节受累情况（0-5）

1个大关节02-10个中大关节11-3个小关节14-10个小关节2

＞10个关节(至少1个小关节)3早期类风湿关节炎血清学（0-3）

RF（-）和抗CCP（-）0RF或抗CCP低滴度（+）2RF或抗CCP高滴度（+）3滑膜炎的病程（0-1）＜6周0≥6周1急性血象反应（0-1）

CRP或ESR正常0CRP或ESR快1早期类风湿关节炎第三步树枝计算法：关节受累情况①＞10个关节（至少1个小关节）②4-10个小关节③1-3个小关节④2-10个中大关节早期类风湿关节炎树枝计算法描述①＞10个关节(至少1个小关节)(5分)，血清学阳性（或滑膜炎病程≥6周，或ESR/CRP升高）②4-10个小关节（3分），血清学高滴度阳性，或血清学低滴度阳性+滑膜炎病程≥6周（或+ESR/CRP升高）早期类风湿关节炎③1-3个小关节（2分），血清学高滴度阳性+滑膜炎病程≥6周（+ESR/CRP升高），或血清学低滴度阳性+滑膜炎病程≥6周+ESR/CRP升高。④2-10个中大关节（1分），血清学高滴度阳性+滑膜炎病程≥6周+ESR/CRP升高。注：以上各项综合评分≥6分。只要满足以上任一种情况，即提示确定的RA。早期类风湿关节炎RA治疗患者教育物理治疗药物治疗早期类风湿关节炎药物治疗策略：早期诊断、治疗；联合用药；长期观察目的：缓解关节炎引起的关节肿痛、晨僵，控制疾病发展，防止关节骨的破坏，减低致残率并改善其功能。药物：非甾体抗炎药，改善病情药，肾上腺皮质激素，植物药制剂，生物制剂早期类风湿关节炎2009年EULAR治疗RA建议①早期积极治疗，尽可能达到临床缓解②严格控制③甲氨蝶呤是治疗的核心药物④甲氨蝶呤疗效不好或预后差，及早使用TNF-α抑制药⑤合理使用糖皮质激素早期类风湿关节炎甲氨蝶呤使用每周≥7.5,＜20mg是长期最有效和安全的。20-30mg时有细胞毒和其他不良反应。初始可单用，快加：5mg/周；慢减：2.5m