《老年重症患者深静脉血栓形成预防规范》-编制说明

1《老年重症患者深静脉血栓形成预防规范》一、任务来源2024年9月20日，中国老年医学学会标准化专家委员会《中国老年医学学会关于<老年重症患者深静脉血栓形成预防规范><老年重症患者深静脉血栓预防间歇充气加压技术规范><老年预防跌倒运动干预规范>团体标准团体标准立项公告》（老医会〔2024〕3608号），标准列入立项计划。二、编制工作简要过程建成立标准编制小组。小组负责人：严静，秘书：方坤，编制小组成员：李莉、周飞虎、王小亭、马晓春、皋源、蔡国龙、秦秉玉、袁世荧、覃铁和、周发春、张西京、康红军、欧阳彬、刘秉宇、祝利红、廉慧。初步明确了工作步骤、人员分工，并编制标准编写项目工作计划。2024年5月12日，标准编制小组线上召开工作部署会议，标准编制小组成员出席会议，标准编制小组负责人部署标准起草相关工作。2024年6月20日，标准编制小组在前期资料整理的基础上，确定了标准框架。2024年7月12日，标准编制小组内部讨论，根据讨论结果起草完成《老年重症患者深静脉血栓形成预防规范》团体标准草案（一版）。22024年7月25日，标准编制小组将讨论稿等材料提交中国老年医学学会标准化专家委员会，根据修改意见形成《老年重症患者深静脉血栓形成预防规范》团体标准草案（二版）。2024年8月16日，标准编制小组将讨论稿等材料提交中国老年医学学会标准化专家委员会审核，准予开展团体标准立项会。2024年9月19日，标准编制小组汇报“老年重症患者深静脉血栓形成预防规范”团体标准工作，同时根据专家意见修订形成团体标准（三版）。修改形成团体标准（四版）。2024年12月：标准编制小组将讨论稿等材料提交中国老年医学学会标准化专家委员会审核，开展团体标准评审会，发布实施。三、编制背景静脉血栓栓塞症（Venousthromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）和肺血栓栓塞（pulmonaryembolism，PTE）。老年重症患者常处于卧床制动状态，伴有多病共存、感染，需要镇静、中心静脉置管、机械通气等，DVT形成风险较高。据报道，重症监护病房（ICU）内DVT发生率为9.75%~31.00%，若卧床时间超过10d，发生率高达60%。患者年龄越大，VTE发生率越高，大于65岁的老年患者VTE发生率占全部VTE的60%3以上。尽管VTE预后差，但VTE是可以预防的。虽然国内外已有多个关于DVT预防的共识或指南，但尚缺少针对老年重症患者DVT的预防标准，我国ICU内DVT预防情况并不乐观。国家卫生健康委的数据显示，2018年DVT预防率仅为63.6%，2020年提高至76.5%，但与欧洲国家94%的DVT预防率相比，我国ICU内DVT预防仍存在很大提升空间。此外，由于老年患者生理机能的普遍下降，普通的预防措施往往不足以提供充分保护。因此，本项目的主要目的是制定出一套针对老年重症患者的DVT预防规范。本项目的实施将填补国内在此领域的空白，为老年重症患者提供更安全、更有效的预防方案，以减少这一人群DVT的发生，改善患者预后，缩短ICU入住时间、总住院时间，进一步降低医疗成本。四、制定标准的原则和依据，与现行法律、法规、标准的关系（一）制定标准的原则（1）导向性原则编制的标准应基于科学依据和临床实践指南，确保预防方法的科学性和可靠性；标准应具有实际应用价值，能够在临床实践中被广泛采用，并能够满足老年重症患者的实际需求；标准应注重患者安全，遵循医疗质量和安全管理要求，确保监护和维护过程中不会对患者造成额外的风险或伤害；标准应符合相关法律法规、标准和规程要求，遵循国家和行业的监护和维护标准，保证医疗行为的规程4性和合法性；标准应具有一定的适应性，能够根据老年重症患者的病情特点灵活应用，确保方法的合理性和有效性；标准应具有持续改进机制，能够随着科技发展和临床实践的不断更新而进行修订和完善，保持时效性和可靠性。同时，应有监测和评估机制，对规范的实施和效果进行监控和评价。因此制定《老年重症患者深静脉血栓预防规范》应该遵循科学性、实用性、安全性、规程性、适应性和持续改进等导向性原则。（2）适应性原则标准应基于临床实践，能够满足不同临床环境和实际操作中的需求。老年重症患者的病情和临床表现具体多样性，标准应能够适应不同情况下的需求，包括不同病情、不同治疗方式等；标准应能够适应不断发展的医疗技术和设备的更新换代。随着科技进步，预防技术也在不断演进，标准应能够及时更新，确保技术的先进性和可持续性；标准应具有可操作性，便于临床医务人员在实际工作中操作和实施。标准应提供明确的操作指导、技术要求和实施建议，使临床医务人员能够在实际操作中依据标准进行监护和维护工作；应符合实际的医疗资源、设备和人员情况。考虑到不同医疗机构的实际情况和资源限制，标准应具有实际可行性，能够在各类医疗机构中实施，包括不同级别、不同规模的医院，确保推广和应用的可行性；应充分考虑经济合理性，以合理利用医疗资源，控制医疗成本，并在合理范围内提供高质量的监护和维护服务。遵循制定《老5年重症患者深静脉血栓预防规范》标准的适应性原则，以确保标准能够适应实际临床实践、技术发展、操作可行性、实际可行性和经济合理性。（3）协调性原则由于老年重症患者涉及多学科，制定标准促进各学科协调合作，包括重症医学医师、护士、康复师、呼吸师、药师等多专业参与，确保在不同学科的一致性和协调性；标准具有一定的时效性，能够及时反映技术发展和临床实践的最新成果；标准应符合相关法律法规的要求，遵循国家和行业的监护和维护标准，确保医疗行为的规程性和合法性，避免与法律法规存在冲突。制定《老年重症患者深静脉血栓预防规范》应遵守协调性原则，以保障标准的一致性、实施性和合规性。（4）简明性原则标准应语言简练、条理清晰，避免使用复杂或晦涩的术语和表达方式；应简洁明了，尽量避免冗长的叙述，突出关键要点和实用指导；应逻辑严密，内部结构合理，各项规定之间应当相互协调、一脉相承，确保标准的整体逻辑性和连贯性；应突出重点，明确技术要求和操作指导，避免在标准中包含过多的背景、介绍和解释性的内容，使标准的重点更加突出；标准应当实用可行，不应包含过多的理论性和学术性的内容，注重实际操作和临床应用，确保标准的实用性和可操作性。遵循制定标准的简明性原则，6确保技术规范具有清晰简明、逻辑明确、重点突出和简洁实用的特点，有助于推广和应用。（二）标准编制依据在研制过程中，本标准结构及起草要求依据《老年重症患者静脉血栓栓塞症预防中国专家共识（2023）》《中国医院质量安全管理第2-24部分：患者服务住院患者静脉血栓栓塞症防治》《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》《ICU患者深静脉血栓形成预防指南（2009）》。五、标准编制主要内容《老年重症患者深静脉血栓形成预防规范》团体标准在制定过程中，遵循我国《标准化法》和《团体标准管理规定》有关规定要求，认真总结提炼老年重症患者深静脉血栓形成预防的经验做法，规定了老年重症住院患者深静脉血栓形成预防的的危险因素、临床特征、筛查、评估和预防等内容。本团队基于循证证据转化、专家咨询等方法，构建老年重症患者深静脉血栓形成预防规范，给临床实施和推广该项技术提供指导和帮助。拟通过老年重症患者深静脉血栓形成预防的规程化培训，提高医护人员老年重症患者深静脉血栓形的预防水平，促