根尖周病的临床表现及诊断

演讲人：日期：根尖周病的临床表现及诊断目录根尖周病概述急性根尖周炎临床表现慢性根尖周炎临床表现诊断方法与依据治疗方案与预后评估根尖周病概述01定义与发病机制根尖周病是指发生在牙根尖周围组织，如牙骨质、根尖周围的牙周膜和牙槽骨等的疾病。定义根尖周病多因牙髓病继发所引起。此外，创伤性胎或过深的牙周袋也可引起。细菌感染是引起根尖周病的主要原因，口腔内存在的细菌种类很多，而且数量也多，当机体抵抗力降低时，细菌就可利用食物残渣、软垢等分解产生毒素，刺激根尖周组织，引起根尖周炎。发病机制包括急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎，前者主要由牙髓炎或咬合创伤等引起，后者常由前者发展而来或由慢性根尖周炎急性发作而来。多由于急性根尖周炎未及时治疗或治疗不当转化而来，也可由牙髓炎反复发作迁延而来。根尖周病分类慢性根尖周炎急性根尖周炎年龄分布性别差异地域及人群分布影响因素流行病学特点各年龄段均可发病，但多见于成年人。在全球范围内广泛分布，不同地域和人群的发病率略有差异。男女发病率无明显差异。口腔卫生状况、饮食习惯、牙齿健康状况、全身健康状况等都可能影响根尖周病的发生和发展。急性根尖周炎临床表现01患牙有咬合不适、轻微疼痛，患牙根尖部牙龈有轻度肿胀，用力咬紧患牙时疼痛可暂时缓解。初期症状加重表现口腔检查随着病情发展，患牙出现伸长感，浮出感加重，并出现自发性、持续性疼痛，咬合时疼痛加重。可见患牙有龋坏或非龋性牙体疾病，叩诊疼痛明显，有时牙龈可见瘘管。030201急性浆液性根尖周炎患牙出现自发性、持续性剧烈跳痛，伸长感加重，不敢咬合。初期症状根尖部牙龈肿胀明显，可形成尖周脓肿，触诊有明显波动感，全身症状明显，可出现乏力、发热、失眠等。加重表现患牙叩诊疼痛剧烈，松动度增加，牙龈红肿、移行沟变平，有明显压痛，扪诊深部有波动感；严重患牙可发生相应的颌面部间隙感染、淋巴结肿大、压痛等。口腔检查急性化脓性根尖周炎慢性根尖周炎临床表现01患牙出现不适感，可有咀嚼无力或轻度疼痛，局部牙龈可能出现瘘管，并有脓液排出。症状患牙叩诊呈轻度疼痛或不适感，根尖区牙龈可见半球形隆起，扪诊有波动感。检查根尖区透射影边界模糊，周围骨质稀疏。X线表现慢性根尖周脓肿患牙多无自觉症状，常因根尖周囊肿增大使周围骨质吸收、压迫邻牙移位或使邻牙牙根吸收就诊。症状患牙根尖部牙龈表面呈半球形隆起，扪诊有乒乓球感，无波动感。检查根尖区透射影边界清楚，呈圆形或卵圆形，周围有一圈由致密骨白线包绕。X线表现根尖周囊肿

根尖周致密性骨炎症状患牙通常无自觉症状，多在进行牙髓治疗或根尖周手术时发现。检查患牙叩诊呈轻微疼痛或不适感，根尖区牙龈无异常表现。X线表现根尖周局限性的X线阻射影像，骨小梁增粗、增多、致密，骨髓腔变小或消失，与正常骨组织间无清晰分界。诊断方法与依据01了解患者是否有牙痛、咬合痛、自发痛等症状，以及症状的持续时间、加重或缓解因素等。询问病史观察患者牙齿是否有龋坏、松动、叩痛等体征，检查牙龈是否有红肿、溢脓等现象。临床检查病史采集与临床检查X线片检查通过拍摄根尖片或全景片，观察根尖周组织是否有骨质破坏、阴影等病变表现，判断病变的范围和严重程度。CBCT检查对于复杂病例或需要更精确诊断的病例，可采用锥形束CT（CBCT）检查，以三维立体的方式显示根尖周病变的情况。影像学检查及应用价值通过检查白细胞计数和分类，判断患者是否有感染及感染的严重程度。血常规检查对于反复感染或治疗效果不佳的病例，可进行细菌培养及药敏试验，以指导临床用药。细菌培养及药敏试验实验室检查及辅助诊断意义与牙周脓肿鉴别牙周脓肿也可出现牙龈红肿、溢脓等症状，但牙周脓肿的病变位于牙周袋内，而根尖周炎的病变位于根尖周组织。与牙髓炎鉴别牙髓炎也可出现牙痛等症状，但牙髓炎的疼痛常表现为自发性、阵发性疼痛，夜间加重，而根尖周炎的疼痛多为持续性、咬合痛。与颌骨囊肿鉴别颌骨囊肿也可在X线片上表现为骨质破坏、阴影等病变表现，但颌骨囊肿的病变范围较大，边界清晰，而根尖周炎的病变范围相对较小，边界模糊。鉴别诊断思路与要点治疗方案与预后评估01应急处理01开髓引流，缓解患者疼痛；切开排脓，控制炎症发展；调和磨改，降低咬合创伤；必要时可辅助使用抗生素和止痛药物。根管治疗02通过机械和化学方法去除根管内的大部分感染物，并通过充填根管、封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合。显微根尖手术03对于根管治疗失败且无法通过再次根管治疗治愈的病例，可选择显微根尖手术治疗，切除根尖并封闭根尖孔。急性根尖周炎治疗方案选择123与急性根尖周炎的根管治疗相似，通过清除根管内的感染物并严密封闭根管，达到治愈慢性根尖周炎的目的。根管治疗对于根尖周病变较大的病例，可在根管治疗的基础上行根尖刮治术，刮除根尖周的病变组织。根尖刮治术对于根管治疗失败且根尖周病变顽固不愈的病例，可选择根尖切除术，切除根尖并封闭根尖孔。根尖切除术慢性根尖周炎治疗方案选择评估因素包括患者年龄、全身健康状况、口腔卫生习惯、患牙牙位及病变类型等。评估方法通过临床检查、X线片检查以及患者的主观感受等方面进行综合评估。其中，临床检查包括观察患牙有无疼痛、肿胀等症状；X线片检查可观察根尖周病变的范围和愈合情况；患者的主观感受则包括疼痛、咀嚼功能等方面的改善情况。预后评估因素及方法论述教育患者正确刷牙、使用牙线等保持口腔卫生，减少口腔内细菌滋生。口腔卫生指导建议患者避免过硬、过黏的食物，以免加重患牙