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文档简介

国家医保局重拳出击，严厉打击骗保行为，包括全部医疗机构和医务人员以及参保人，一定要重视！近日，国家医保局印发《关于当前加强医保协议管理确保基金安全相关工作通知》，要求各地医保经办机构加强对定点医药机构协议管理，确保医保基金安全。通知明确以下三类群体，只要包括骗保行为，不论是机构还是个人，都将受到严厉处罚：第一，定点医药机构发生欺诈骗保等违约行为，一律解除服务协议，被解除服务协议定点医药机构，3年内不得申请医保定点；第二，对查实含有骗取医保基金等违规行为医师，给予停顿1-5年医保结算资格处理；第三，对含有骗取医保基金或倒卖药品等违规行为参保人，可给予暂停医保直接结算等处理。医保培训种骗保行为专家讲座第1页哪些行为属于骗保？在这里，有必要和大家强调，以下14种行为都属于骗保行为。医保培训种骗保行为专家讲座第2页1.允许或诱导非参保个人以参保人名义住院。医保培训种骗保行为专家讲座第3页2.将应该由参保个人自付、自费医疗费用申报医疗保险基金支付。医保培训种骗保行为专家讲座第4页3.挂床住院或将可门诊治疗参保个人收治住院。医保培训种骗保行为专家讲座第5页4.采取为参保个人重复挂号、重复或者无指征治疗、分解住院等方式过渡医疗或者提供无须要医疗服务。医保培训种骗保行为专家讲座第6页5.违反医疗保险用药范围或者用药品种要求,以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制药品,或者以分解、更改处方等方式为参保个人配药。医保培训种骗保行为专家讲座第7页6.将非定点医疗机构发生费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算。医保培训种骗保行为专家讲座第8页7.帮助参保个人套取医疗保险个人账户基金或者统筹基金。医保培训种骗保行为专家讲座第9页8.私自提升收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等违规收费行为。医保培训种骗保行为专家讲座第10页10.为非定点药品经营单位销售药品,代刷社保卡。医保培训种骗保行为专家讲座第11页11.将医疗保险支付范围外药品、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施或生活用具、保健滋补品等费用串换为医疗保险政策范围内费用,申请医疗保险结算,套取基金支付。医保培训种骗保行为专家讲座第12页12.伪造或者使用虚假病历、处方、检验化验汇报单、疾病诊疗证实等医疗文书骗取医疗保险基金。医保培训种骗保行为专家讲座第13页13.使用虚假医疗费票据报销。医保培训种骗保行为专家讲座

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