（应急预案）产科应急预案

统由护理部统一指挥、调配，组成应急抢救队。场医疗条件等情况。态，作好出发前的一切准备。程度。时作出调整。→紧急救护→反馈消息→及时汇报。母婴安全。【适用范围】本预案适用于我院危重孕产妇的急救应急工作。施果断。进措施并指导落实。急办，由应急办组织各专业协同制定治疗方案。负责随时提供抢救需要的各种辅助检查。由产科总指挥指定一病情并随时与患者家属沟通，指定一名护士负责记录口头医等；请上级专家会诊时，由现场产科最高职体通道通畅，医疗物质供应及执行医嘱等；应急办负络。前病情、需求、联系电话等。现场紧急处理的由总住院医师和助产士出诊。如病情抢救的情况下同时报告应急办，必要时可直接报告区产急办点呼救。人员、物资、设备调配。其他科室以妇产科工作为中心，协助医疗急救，保产科急救的辅助检查准备。责急救车辆调配。责麻醉急救药品和器械的准备和保管，检验科急药品供给，产房负责急救车内急救用品齐备。格服从应急办调遣，对不听从调遣或履行职责不力造成不相应处罚。入抢救，按院、科抢救小组组长安排有条不紊地工作。职责：全面负责产科抢救小组的组织、协调，对集体讨论和措施作出决策。与患者及家属进行病情交待、沟通。职责：协助组长做好产科抢救病人的抢救、会诊及记录工作。职责：负责产科急危重病人的具体抢救、医嘱处理、病作。职责：主要负责产科抢救的护理工作，包括医嘱执行、计液体通道及管道通畅、急救药品的补充等。首诊医师及护士在积极实施抢救措施的同时并简要汇报抢救情况，提出抢救器械、药物、协助抢救的，应以最快的方式请上级医院专家来院进行会诊；确认符合转诊指征的应及时转诊。对不符合转诊条件，可命的孕产妇，不得转诊，应就地组织抢救。值班(或主管)医师、护士发现孕产妇异常或预测有异常情况否否请医务科积极联系上级医院专家指导抢救(一)、适用范围：本预案适用于产科危重孕产妇(二)应急原则：预防为主、常备不懈，反应迅速、统一指挥、措施果断、分工协作。前期出现心、肝、肾、脑重要脏器并发症者、羊性肾功能不全、严重水、电解质紊乱酸碱平衡失调症。班、医务科或业务副院长。保证途中病人的安全。外，科室还将按医院有关规定给予相应的处罚。头，必要时建立两条静脉通道。液，作腔静脉插管。剂，如为软产道裂伤，及时配合缝合止血。体征、神志及瞳孔变化，及时报告医生，采取有效措施。（按摩、？）程和细节，包括谈话、签字、汇报、转运、记录、拿血拿化验单、催费等。准，并注明接到时间和发报告时间。配血过程中如有溶血、等特殊情况检验科及时联系妇产科。程费时费力，牵涉多个部门，且干预因素多，请当事科室充及时通报检验科，以免反复往返耽误时间。检验科配好6经院部研究指定产后出血抢救专家组名单为：组长：朱育松副组长：祖军系。轻肺水肿，改善脑缺氧。始，依病情调节滴速。凝血功能障碍，及时终止妊娠。正缺氧及心衰→注意病情及生命体征变化、注意并间，防舌后坠。状。值。畅通。详细、准确记录出入量。病情变化随时记录。(一)立即通知上级医生或科主任的同时，给予抗休克处理，置患者头部抬高15°,下肢抬高20°。瘪陷难穿刺者，立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。(三)氧气吸人，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、时应加快补液。(五)积极做好后穹隆穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊而延误病情。(六)术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室急查血常规、出凝血等，尽快护送患者进手术室。(七)严格查对制度，防止差错发生：宫外孕破裂失血性休克的患者发病急、病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确紧张而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有对后方可执行，保留药瓶与安瓶，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。(八)心理护理：由于该病变化快，还需手术治疗，对手术有恐惧感，不知所措。因此应耐心开导患者，说明抢救、治疗与手术的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。做好各项查→术前准备→必要时及时手术→密切(一)通知医师，重复寻找胎心。(三)做好病人的心理护理，并注意生命体征的观察。(四)观察全身症状，警惕胎盘早剥的发生。(五)按医嘱做好各项化验。(六)注意宫缩，出现产兆情况，及时送入产房。(七)做好文书书写、床边交接。→注意并发症的观察→按医嘱进行抢救、化验→注意产兆，及时终止妊娠→做好文书、床边交接。1.高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋物，补充vitk1酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。5.去除病因，处理原发病克1.肝素12.5-完,总量30’2.抗血小板1.扩容2.1.扩容2.抗休克3.正压面氧4.纠酸5.激素以iv血2.血小3.纤维4.新鲜5.凝血1.6-氨基ivdrip或iv2.抗纤溶林3.给肝素注意1)死胎,过期2)慎用3)纤溶不给<9∕L2)纤维蛋3)凝血酶5)血红细6)优球蛋短＜90’7)纤维蛋物(一)输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。(二)当发现空气进入体内时，立即夹住静脉管路，阻止空气进一步进入。(三)让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉人生，配合医生做好应急处理。(四)立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。(五)如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。(六)患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。(七)继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。察5.维持循环→解除支气管痉挛→心跳骤停时进行心肺复苏术→密切观察病情变化→做好护理记录→安抚患者及家属→交代患者及家物(一)发生输血反应时的应急预案及程序1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。2.报告医生并遵医嘱给药。3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。4.必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。6.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。(二)发生输液反应时的应急预案及程序1.立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。2.报告医生并遵医嘱给药。3.情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。5.及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。7.患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。(一)护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。(二)正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。(三)该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试患者及其家属。(四)经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。(五)抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。(六)严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。(一)患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。(四)迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。(五)发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。(六)观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。一览表、病历夹上著名过敏药物名称，床尾挂过敏其家属。(二)过敏性休克急救程序:(一)医疗投诉发生后，科室应立即向主管部门报告，隐匿不报者，将承担可能引起的一切后果。(二)由医疗问题所致的纠纷，科室应先调查，迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，争取科内解决，防止矛盾激化，并接待纠纷听取患者的意见，针对患者的意见解释有关问题，如果患者理到此终止。人调查了解问题的详情，提出解决问题的方案，并向分管副院协商处理意见，如患者接受，处理到此终止。(四)对主管部门已接待，但仍无法解决的医疗纠纷，建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定。当事科室在一周内备齐所需病资料及科室意见。(五)当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。必要时职能部门陪同。并提请院办工会决定。定(一)封存患者病历前的应急预案及程序1.当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。2.及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。3.备齐所有有关患者的病历资料。4.迅速与科领导、医务处(晚间及节假日与院总值班)联系。(二)关于封存患者病历的应急预案及程序1.发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。2.科室向医务处(夜间向总值班)报告。3.医务处或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者的主观部分的复印件。并收取工本费每张0.2元。4.主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。5.封存的病历由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。(三)关于封存反应标本的应急预案及程序1.患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果，要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。2.疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医务处(夜间向总值班)报告。同时由护士长报告护理部。3.科室医务人员、患者本人或其代理人,需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。4.封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。5.封存标本由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，,次日或节假日后移交医务处。6.需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。7.双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。8.对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。9.疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务处汇报，同时通知医院血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系。根据脱落的导管不同，采取相应的措施，做好护理记录和交接班。次置管时，协助医生做好相关准备。知医生并协助医生做下一步处理。协助医生胆道镜下重新插管。况；需要再次置管时，协助医生做好相关准备。盈；评估患者是否能自行排尿，必要时遵医嘱重新置管。生，给予紧急处理。观察导管是否堵塞，如果堵塞，则酌情拔管；如果导管释肝素盐水冲管，保持通畅，更换输液装置。②导管部管脱出的长度，用无菌注射器抽回血，如果无回血，则血，稀释肝素盐水冲管，保持通畅，不要插入外移导管知医生决定是否保留。③导管完全脱产：测量导管的长无损伤或断裂，评估穿刺部位是否有血肿及渗血，用无部位，直至完全止血，消毒穿刺点，用无菌纱布覆盖；状、量；通知医生，根据需要协助重新置管。④做好患工作。理。依从性差的患者）及重点时段（晚夜班和交接班时段）的交接班。理制度，并优化约束流程，规范约束管理。程，在治疗护理中动作轻柔，注意保护导管，落实防导管脱落的措施。管→密切观察病情变化→查找原因、防止再次脱管→做好记录及交接班。生，判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状摔伤原因或病因。搬运患者方法，将患者抬至病床；协助医生对患者进轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。尔灭清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创医嘱注射破伤风针。指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。布均匀；保持地面平坦干燥、不滑，特殊情况有防滑碍物；指导患者在病区穿防滑、平底、大小适宜的鞋。宣教，增强患者及家属的防范意识。的反应，预防跌倒。坠床的患者，上好床护栏等保护装置并专人守护。行必要检查→严密观察病情变化→对症处理→加强巡视→观察效果→详细记录→认真交班→做好健康教育(1)第I期：皮肤完整，出现指压不会变白的红印。临床表现：皮肤完整但发红。处理措施：避免继续受压，增加翻身热敷；局保护，也可采用赛肤润按摩。(2)第II期：表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。临床表现：疼痛、水疱、床。②妥善处理创面，可用水胶体敷料覆盖，有水疱者先菌注射器抽出水泡内的液体。③促进上皮组织修复。(3)第III期：表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层。临床表现：有不规则的深凹，伤口基部与伤口边洞，可有坏死组织及渗液，但伤口基部基本无药，保持局部清洁，促进伤口湿性愈合，必要时清创。(4)第IV期：全皮层损害，涉及筋膜、肌肉、骨。临床表现：肌肉或骨暴露，促进肉芽组织生长，手术治疗。理、勤检查、勤交班。床褥应柔软、干燥、平整。贴透明贴减压，也可用软垫使局部轮流交替受压。根据不同程序做相应处理→预防压疮发展→查特殊部位可用冷敷。（3）II度烫伤：根据烫伤的不同部位去除附近的毛发或剪去指（泡让其自然吸收，大水泡可在低处剪小口引止去掉水泡的表皮，创面经清创后根据不同四肢烫伤者，协助抬高四肢，做好健康宣教。化，出现休克时，待休克好转再行清创术。儿、老年人、术后麻醉未完全清醒和感觉迟钝、末梢循环不良的患者，低于50℃,用厚毛巾包裹，不直接接触皮肤，经常查看热水袋的位置及盖子是否拧紧。对患者和家属做好健康教育，袋。水温时，先开冷水开关，再开热水开关，先关有热水、开水及防止烫伤的标识。法。告知患者和家属不随意调节仪器；教会等电器的方法。理盐水或稀释的络合碘清洗创面、抽水泡液或去除表皮围正常皮肤；③创面进一步处理-用烫伤药外敷料包扎。营养：高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化饮食。环抱患者，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住患髋部，按上法推压脐上部位。这样冲击上腹部，突然增以抬高膈肌，使气道瞬间压力迅速加大，肺内空气被迫管的食物（或其他异物）上移并被驱出。如果无效，隔复操作一次。保持气道通畅。若发现咯血过程中咯血突然减少或终情恐惧、紫绀等窒息先兆时应立即用吸引器吸出咽喉及支气管血块。或分泌物堵塞、脱管、异物进入，术后大出血形成对不同诱因分别处理。头颈部手术后未行气管切开吸、血氧饱和度、心率等生命体征，备紧急气管切出现呼吸困难、面色紫绀、应立即用吸痰器吸出呼能改善，应联系医生行床边紧急气管切开术；已行时吸痰，保持气道通畅；如套管脱出，应立即将内，插入困难，应立即用血管钳撑开气管，把套管迅速插入。马上进行手术治疗。预防措施。危险因素评估→针对风险予以干预措施→重点交班施→分析报告→讨论总结。救，并保护好现场。及时报告医生和护士长。陪护，若家属有事需要离开，应通知值班的医护人员。保管，必要时锁好门窗。→重点交接班，密切观察患者心理变化→做好心理护理，查找原因→发现→立即通知医生，就地抢救→保护现场→通知护士长、科主任、总值班→做好家属的安慰工作。口处理，并进行血源性传播疾病的血清学水平的基线检查。染科、护理部、人事科进行登记、上报、追访等。液传播疾病职业防护的定期培训，特别是对新工士的培训中特别要强调防护用物如手套的应用、医疗锐器的处理、锐器刺伤后的处理措施等，提高护士的自我防护意识。施并提供便于丢弃污染枕头等锐利废物的容器等器刺伤的发生。血液等职业暴露后要向有关部门报告，并得到及时的治疗和处理。同时有关部门在收集这些数据时，可定期进行原因，从而寻找有效地预防措施，减少医护人性。白等相关药物→通知医务处、院内感染科、护理部、报、追访等。知二线值班医生采取适当措施纠正缺氧状态，做好分工，由新生儿科医生领导。及新生儿科医生。并再次向家属交代病情。我院抢救小组到场。并再次向家属交待病情。必要时联系转院。(一)及时通知上级医生或科主任的同时，迅速为患儿建立静脉注意保暖。(二)静脉给予镇静止咳药，如惊厥频发或持续状态时，可采用静脉负荷量、苯醇、速尿、氟美松等利尿脱水剂，严格限制入量。(三)准备好各种抢救用品及药品，监测血气、电解质、血糖、心肌酶等。呼吸机做人工通气。(五)诊断为缺氧性心肌损害者，应用多巴胺及果糖时，应注意液体滴速勿外渗。度，并注意体温及尿量变化。2.观察有无意识障碍及意识障碍发生的时间，是否存在易激惹，对剌激反应程度，有无肌张力改变、惊厥，原始反射的减弱或消失。3.注意神态的变化，如面色、前囟饱满，脑性尖叫，双侧瞳孔大小及肢体活动等。沐浴。2.保持呼吸道通畅，取侧卧位，及时清除口、鼻内分物，喂奶后注意面色变化，防止呛奶。给予氧气吸入，必要时吸痰。3.镇静、注意保暖，视病情采用暖水袋或暖箱保温。4.室内空气新、