床边CRRT的护理要点

床边CRRT的护理要点汇报人：xxx20xx-04-08CRRT基本概念与原理床边CRRT设备准备及维护患者评估与监测指标血管通路建立与管理液体平衡与电解质管理抗凝治疗及护理配合contents目录CRRT基本概念与原理01CRRT（ContinuousRenalReplacementTherapy）即连续肾脏替代疗法，是一种通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的治疗技术。CRRT的主要作用是替代受损的肾脏功能，维持内环境稳定，清除体内多余水分和代谢废物，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。CRRT定义及作用CRRT通过体外循环的方式，将患者的血液引出体外，经过滤器过滤后再回输到患者体内。滤器能够清除血液中的小分子物质、中分子物质和部分大分子物质，同时保留血液中的有益成分。通过调整置换液和透析液的成分和比例，可以实现不同的治疗目标，如超滤、透析、血液灌流等。工作原理简述急性肾损伤、慢性肾衰竭、严重水肿、电解质和酸碱平衡紊乱、药物或毒物中毒等。适应症严重凝血功能障碍、严重低血压或休克、严重心律失常、活动性出血或颅内出血等。禁忌症适应症与禁忌症评估患者病情和血管通路情况，确定治疗方案和目标。准备所需物品和药品，包括CRRT机器、滤器、管路、置换液、透析液、抗凝剂等。连接管路和滤器，进行预冲和排气，确保管路通畅无气泡。操作流程概览010204操作流程概览穿刺血管或连接已建立的血管通路，将血液引出体外。调整机器参数和治疗模式，开始治疗并监测患者生命体征和机器运转情况。定时检测患者电解质、血糖、血气等指标，根据结果调整治疗方案。治疗结束后，回血、封管、拔针，整理用物并消毒处理。03床边CRRT设备准备及维护02选择合适的床边CRRT设备，确保其性能稳定、操作便捷。检查设备外观是否完好，无损坏或磨损现象。核对设备型号、规格及配件是否齐全，满足治疗需求。确保电源连接稳定，设备接地良好，防止电气安全隐患。01020304设备选择与检查按照厂家说明书对滤器、管路等器械进行规范消毒。正确组装滤器、管路及透析液袋，避免出现渗漏或气泡。消毒后，检查器械的完整性及有效期，确保无菌操作。确保透析液袋悬挂高度适中，保持透析液流速稳定。器械消毒与组装定期检查设备性能，包括流量、压力、温度等参数，确保设备正常运行。发现设备故障时，及时联系维修人员进行排查和修复。日常维护与故障排除定期对设备进行清洁和保养，保持设备外观整洁、内部无污垢。定期对设备进行预防性维护，降低故障发生率。报警处理及预防措施发现报警时，首先检查设备管路是否通畅、滤器是否堵塞等常见问题。加强患者监测，预防因设备故障或操作不当导致的并发症。熟悉设备报警代码及含义，及时准确处理报警信息。对于无法处理的报警，及时联系医生或维修人员进行协助处理。患者评估与监测指标03评估患者的意识状态、呼吸、循环等基本情况。了解患者的原发疾病、CRRT治疗的原因及目的。评估患者的液体平衡状态，包括出入量、水肿等情况。患者病情评估生命体征监测持续监测患者的心率、呼吸、血压、体温等生命体征。密切观察患者的皮肤颜色、温度、湿度等变化。定期检查患者的电解质、血糖等指标，及时调整治疗方案。定期检查患者的凝血功能，预防出血并发症的发生。根据实验室检查结果，及时调整CRRT治疗参数。关注患者的血常规、尿常规、肝肾功能等实验室检查指标。实验室检查指标关注评估患者发生感染、出血、空气栓塞等并发症的风险。密切观察患者的穿刺部位、管路连接等处有无异常。及时发现并处理患者的并发症，确保治疗安全有效。并发症风险预测血管通路建立与管理04常用于床边CRRT治疗，插入位置多选择颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉。中心静脉导管外周静脉导管动脉-静脉瘘管适用于短期或紧急CRRT治疗，通常选择较大的外周静脉进行穿刺。适用于需要长期CRRT治疗的患者，通过外科手术建立动脉与静脉之间的连接通道。030201血管通路类型选择03注意穿刺角度和深度根据患者的血管情况和穿刺部位选择合适的穿刺角度和深度，避免损伤血管。01熟练掌握穿刺技术确保一次穿刺成功，减少患者痛苦和并发症风险。02严格执行无菌操作穿刺前需对皮肤进行彻底消毒，穿刺过程中保持无菌操作，避免感染。穿刺技巧与注意事项将导管与皮肤缝合固定，确保导管稳定不易脱落。缝合固定法使用专用贴膜将导管固定在皮肤上，具有操作简便、舒适度高等优点。贴膜固定法使用绷带将导管固定在肢体上，适用于活动度较大的患者。绷带固定法导管固定方法分享血栓形成预防感染预防出血与血肿预防导管脱落与堵塞预防并发症预防策略定期评估导管通畅情况，保持导管内血液流动速度适中，避免血栓形成。熟练掌握穿刺技术，避免反复穿刺导致血管损伤；拔管后需压迫止血，避免ju部血肿形成。加强穿刺部位皮肤护理，定期更换敷料和消毒导管接口，严格执行手卫生制度。妥善固定导管，避免牵拉和扭曲；定期冲洗导管，保持导管通畅。液体平衡与电解质管理05根据患者病情和治疗方案，设定合适的液体平衡目标。每日评估患者的出入量，包括尿量、超滤量、粪便量、呕吐物等，确保液体平衡目标的实现。密切监测患者的体重、血压、心率等生命体征，及时调整液体平衡策略。液体平衡目标设定定期监测患者的电解质水平，包括钾、钠、氯、钙、磷等。根据监测结果，及时调整置换液和透析液的成分，以维持电解质平衡。密切关注患者的电解质相关症状，如高钾血症引起的心律失常等，及时采取干预措施。电解质监测及调整方案对于严重酸碱失衡的患者，及时采取血液净化等干预措施。监测患者的动脉血气分析，了解酸碱平衡状况。根据监测结果，调整呼吸机参数、药物治疗等，以维持酸碱平衡。酸碱平衡维护策略评估患者的营养状况，制定个性化的营养支持方案。通过肠内营养和肠外营养途径提供营养支持，确保患者的能量和营养需求得到满足。密切监测患者的营养指标，如白蛋白、前白蛋白等，及时调整营养支持策略。营养支持途径探讨抗凝治疗及护理配合06严格掌握适应症根据患者病情和医生建议，合理选择抗凝药物种类和剂量。定时定量给药确保药物准确、及时地输入患者体内，维持稳定的抗凝效果。密切观察反应注意观察患者用药后的反应，如出血、过敏等，及时报告医生处理。抗凝药物使用原则针对患者具体情况，评估其出血风险，制定相应的预防措施。评估出血风险定期监测患者凝血功能指标，及时调整抗凝药物用量。监测凝血指标做好出血应急预案，如备血、止血药物等，确保患者安全。应急处理准备出血风险评估及应对措施常规凝血试验包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标，反映凝血系统状况。特殊凝血因子检测针对特定凝血因子进行检测，如抗凝血酶Ⅲ等，提供更全面的凝血信息。血小板计数和功能检测了解血小板数量和功能状态