医院培训课件：《再生医疗技术在临床中的应用》

再生医疗技术在临床中的应用

一、再生医学的概念及理论基础再生医学是利用人体细胞生命体的再生潜能，并通过原位再生组织器官，以实现人体生命的延续、医疗疾病和保障健康长寿的新医学体系。人类组织器官中的潜能再生细胞，是在组织器官发育形成的各个时期，由原始和多能干细胞增殖时产生的，这些细胞以普通细胞形式参与组织器官的架构和功能形成，与增殖的干细胞形成的组织共同组合成器官，当组织器官的细胞凋亡、退化、损伤、坏死时，这些潜能再生细胞原位启动自身增殖的功能，再生复制新的细胞，及时补充器官中的细胞、组织、功能空缺，及时恢复器官的结构和功能，保障器官组织功能的持续。

人体所有器官的这项功能发挥正常，人体就能维持整体生命的平衡，实现其健康长寿；如果某一器官或组织的这一功能不能发挥或低下，某器官或组织就会产生疾病。这是人类生命的奥秘。”这就是再生医学的基础理论。以这一理论为基础，来指导和开展临床治疗的一项技术称之为再生医学技术。

烧伤皮肤再生医疗技术是一种利用自身原位或连接部位具有再生分化功能的细胞（潜能再生细胞）或干细胞，在烧伤创面之下的活组织中原位再生皮肤器官的医疗技术，该项技术分两大部分，即：早期启动具有原位再生能力的细胞发生增殖分化，无损伤性的液化排除烧伤的坏死皮肤器官或组织；局部再生培养皮肤器官；在临床上则以烧伤湿性医疗技术的局部治疗技术——烧伤湿润暴露疗法和美宝湿润烧伤膏的共同作用来实现。烧伤湿性医疗技术是一套包括烧伤创面局部治疗和全身系统治疗的理论和相关应用方法的实用技术，也是烧伤皮肤再生医疗技术在临床治疗中有代表性的主要操作技术，现简要介绍该技术的临床医疗操作方法。烧伤创面深度的划分烧伤湿性医疗技术发明人徐荣祥科学的将皮肤的热损伤程度划分为“三度六型”，简称“三度六分法”，中国中西医结合学会烧伤专业委员会将“三度六分法”确定为烧伤创面损伤深度的级别评定标准，即Ⅰ°度、浅Ⅱ°度、深Ⅱ°度浅型、深Ⅱ°度深型、Ⅲ°度浅型、Ⅲ°度深型。烧伤创面深度的划分Ⅰ度烧伤：伤及表皮颗粒细胞层以上,局部红肿、痛热、干燥。烧伤创面深度的划分1、浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮基底细胞层以上；大水泡，剧痛、创基潮红。烧伤创面深度的划分深Ⅱ度浅型：伤及真皮乳头层，水泡大小不等、疼痛敏感、创基有密集的红色小点。烧伤创面深度的划分深Ⅱ度深型：伤及真皮网状层，水泡吃迟现，痛觉迟钝，创基基白，见深部红点。烧伤创面深度的划分Ⅲ度浅型：伤及皮肤全层，达皮下脂肪组织浅层，创面苍白，痛觉消失，硬如皮革样，皮肤温凉。烧伤创面深度的划分Ⅲ度深型：伤及皮肤全层，达皮下脂肪组织深层,焦黄或褐色状炭化，散在分布。创面处理规范原则烧伤湿性医疗技术对创面的处理采用湿润暴露疗法(MEBT)。创面处理规范原则1、早期用药在伤后4小时以内用药最佳，目的是抢救烧伤创面的淤滞带组织，防止创面发生进行性坏死，保证疗效。2、全程用药在治疗过程中不间断用药，不能中途改用其他药物，禁用干燥、收敛类药物，也不用消毒剂直接涂于创面，更不要用水剂清洗创面。3、规范创面换药技术一般涂药厚度为1毫米，涂药时顺汗毛走行方向，避免逆方向，以免刺激立毛肌痉挛引起创面疼痛。预防创面浸渍，避免创面干燥结痂。创面液化物必须每4小时左右清除一次，在清除过程中要做到不使病人疼痛，不出血和不损伤正常组织为原则，关键是保护好贴覆于创面的纤维隔离膜，以“三不宜原则”保证创面生理性再生修复。4、创面处理一是要做到“三个及时”，即及时清理液化物，及时清理坏死组织，及时供药；二是要达到“三不积留”，即创面上不积留坏死组织、不积留液化物、不积留多余的MEBO药膏。创面处理方式暴露创面，将湿润烧伤膏涂在创面上，根据不同深度的创面采取相应的创面处理方法，如耕耘减张术等，使药物充分与创面接触，并使创面保持生理性湿润状态，使创面再生修复，达到生理性愈合，保留和恢复皮肤的全部功能。创面处理方式

暴露创面，将湿润烧伤膏涂在创面上，根据不同深度的创面采取相应的创面处理方法，如耕耘减张术等，使药物充分与创面接触，并使创面保持生理性湿润状态，使创面再生修复，达到生理性愈合。创面处理具体方法

Ⅰ度烧烫：伤创面的处理：在烧伤创面上直接外涂药膏，厚度薄于1毫米，每日2~3次。创面处理具体方法浅Ⅱ度烧烫伤创面的处理：在烧伤创面上直接外涂药膏，有水疱的创面，可低位减破水疱放水，保留疱皮，伤后3~5天去掉疱皮。涂药厚度1毫米左右，每4~6小时换药一次，每次换药前应用消毒纱布将创面残留药物及液化物拭净。创面处理具体方法深Ⅱ度烧烫伤创面（包括浅型和深型）的处理：早期按浅度烧烫伤创面的处理方法治疗，3~5天后去掉腐皮。因真皮组织已受损，创面呈白色，应继续涂药，厚度1毫米左右，每4~6小时更换一次药膏。创面处理具体方法但应注意，每次换药前，须将创面上残留的药物及白色（或乳黄色）液化物用消毒纱布清除后再涂药，大约6~7天后，坏死组织被液化排除，然后继续按上述方法治疗，直至创面平皮愈合。如果治疗时间超过三周，创面仍未愈合，表明为Ⅲ度创面，应按Ⅲ度创面的使用治疗方法继续治疗。创面处理具体方法Ⅲ度烧烫伤创面（包括浅型和深型）的处理：Ⅲ度烧烫伤创面，可用耕耘换药刀将已坏死的皮肤松解，然后按照深度创面处理方法进行规范治疗。创面处理具体方法在烧烫伤创面处理过程中，应始终遵循三项无损伤性处理原则：*无损伤性的早期保护创面治疗（避免使用任何加重损伤或刺激创面的方法）；*无损伤性的液化排除坏死组织；*无损伤性的再生修复皮肤（禁止使用任何刺激或损伤创面的药物）。创面愈合过程1.早期处理期（伤后3~4天）：此阶段一般对应烧伤后即刻处理至烧伤的休克期结束的阶段，治疗上主要以保护创面、减轻疼痛、避免再损伤。2.坏死组织液化期：此阶段的特点是创面覆盖白色或乳黄色的液化物，此阶段的治疗以清除液化物，积极换药为主。创面愈合过程3.皮肤组织重建期:此阶段坏死组织基本液化排除,创面基底暴露,残存皮肤组织开始再生并重建正常的组织结构.此阶段的治疗以减少创面刺激,预防创面干燥或浸渍,避免创面过度受压和保持创面周围清洁等。4.创面愈合后的皮肤功能恢复期:此阶段的特点是愈合的皮肤基本组织结构形成,在辅助外用美宝疤痕平,养护初愈的皮肤,预防疤痕增生,逐步恢复皮肤附属器官的功能。转归在规范的MEBT应用下，创面的愈合标准如下：深二度以下创面应无疤痕愈合。浅三度创面无疤痕或表浅疤痕愈合，无功能障碍。转归深二度以下创面应无疤痕愈合。转归浅三度创面无疤痕或表浅疤痕愈合，无功能障碍。烧伤案例分享者黄XX，女，26岁，因“全身多处火焰烧伤1小时”入院。于2018年4月2日入院，入院1小时前，患者因皮肤瘙痒，在身上涂擦酒精时不慎被“酒精火焰”烧伤全身多处，当即头部、面部、颈部、胸腹部，双上肢、双下肢等全身多处可见燃烧火焰（约1分钟），立即脱离衣服，并用凉水冲洗创面（约1分钟），急诊入我院，为进一步治疗，急诊以“全身多处火焰烧伤”收入我科。入院时生命体征：T：37.2oC，P：96次/分，R：22次/分，BP：110/79mmHg。入院诊断考虑：1、全身多处约40%II°-III°火焰烧伤；2、双眼灼伤？患者入院

入院后处理1.立即建立静脉双通道，抗休克治疗，流质饮食，导尿，持续氧气吸入，心电监测，记录24小时出入量，记每小时尿量，会阴护理。2.监测生命体征q1h，预防感染及应激性溃疡，雾化吸入1天2次，维持内环境平衡。抗休克1、烧伤后第一个24小时补液量（ml）=（烧伤面积×

公斤体重）÷每小时每公斤体重尿量（ml）+生理需要量。2、每小时尿量维持在1ml/Kg/h。3、安排液体顺序（晶体-胶体-糖）输入，盐：碱=2:1，晶体：胶体=2:1；为满足等渗液（碱：5%GS187.5ml+5%碳酸氢钠62.5ml=1.25%碳酸氢钠250ml）。入院后第一天第一个24小时输液扩容、抗休克后患者肢端循环可，循环基本恢复，球结膜、头皮肿胀明显，加用复方甘露醇125mlq12h，减轻创面水肿，第一个24小时总液体量：7350ml，（晶体：3850ml，胶体：1500ml，糖：2000ml）饮入200ml，大便0ml，小便1617ml.入院后第二天1.依据肢端循环，球结膜、头皮肿胀情况，调整复方甘露醇125mlq8h，进一步减轻创面水肿；2.第二个24小时予以（晶体-胶体-糖）3个循环，尿ph7.5,故减少1组碱；3.第二个24小时总液体量：5200ml（晶体：2900ml，胶体：1300ml，糖1000ml）

饮入1150ml，大便0ml，小便3536ml；入院后第三天第三个24小时总液体量：5450ml（晶体：2650ml，胶体：1300ml，糖：1500ml）

饮入2220ml，大便0ml，小便8090ml。

入院后第四天入院后第4天患者面部、双肩、胸部、双上臂创面去除腐皮入院后第五天入院后第5天患者腹部去除创面腐皮，同时对双肩、双上臂创面进行耕耘治疗；入院后第十七天入院后第17天，患者坏死组织基本清除，肉芽基本清除，创面可见生长皮丁，全部创面予以美宝疮疡贴+医用弹性绷带加压包扎治疗2次/天，同时嘱患者逐渐增加运动量，逐步下床活动。烧伤五十天指导患者功能锻炼，患者肢体关节活动未受任何影响，全部创面全部愈合。MEBT/MEBO在指（趾）损伤的临床应用

手是人体的一个重要器官，具有高度发达的运动和感觉功能。手部解剖精细、结构复杂、组织密集、相互交错，共由27块骨、19块肌肉、17条肌腱以及众多神经、血管、腱鞘、滑囊等组织构成。它们相互协同作用，完成比较复杂繁锁的工作。随着机械化程度的提高以及交通事故和生活上意外事故的上升，很容易造成手部损伤，尤其是手指的外伤非常常见。国外文献报道，在急诊创伤病例中，手外伤所占的比例在15％~28．6％在之间。特别是手指末节、指端损伤较常见。再生技术应用定义人体原位再生医疗技术和再生物质可以激发人体自身再生潜能，使自体各种组织器官再生生长，人体断手指再生就是组织器官再生最好例证，也是再生技术在临床应用取得的重要成果。它不需要先进的医疗设备和操作技术，适用各种类型离断手指，对末节断指可以再生出和丢失的完全一样的指体，是原有的断指生理性的复制，可以使指体中所有的组织结构和器官恢复到原有的状况，达到功能和形态的完全复原。对超过末节断手指，可以保护创面的有生组织，最大限度保留手指长度和功能，但只能再生出离断节手指体，这是由细胞的属性所决定的，第二节手指体再生不出末节手指体。断指九分法王成琪在完全离断和不完全离断分类的基础上，根据5178指断指再植临床实践经验提出了断指九分法：1、切割伤性离断；2、压轧伤性离断；3、撕脱伤性离断；4、远侧指节完全离断；5、指尖部完全离断；6、多平面离断；7、指节部分（小组织块）完全离断；8、多指离断（1手3指以上）；9、咬伤性离断。传统疗法传统方法治疗断指，一般多是采用外科再植的方法，这首先需要离断的手指断端整齐，血管神经和肌腱基本具备吻合的条件，手指的血管在0.3至1毫米之间，吻合技术和设备要求很高，所以成功率也较低。断指再植、再造手术术后，手术成功未必代表功能可以良好恢复。术后手指会存在不同程度的功能障碍，需要通过积极正确的康复的锻炼，才能逐渐恢复指体功能。另外还会出现肌腱粘连，要进行再次手术松解才能达到较好的功能，有的还要进行多次松解才能恢复良好的功能。再一点就是神经不能恢复功能者还要进行长时间的功能重建，严重的疤痕也会影响功能，需要进行手术整形，来恢复功能。再生医疗技术治疗再生医疗技术治疗断指再生包括了手指中骨骼、肌肉、皮肤、肌腱、皮下脂肪、筋膜、血管、神经以及汗腺、皮脂腺、指甲等皮肤的附属器官等胚胎发育中外胚层、中胚层组织的原位复原再生。充分的验证了只要规范应用再生全营养物质，按照规范的人体再生技术实施，完全可以达到人体多组织器官的原位再生复原，并恢复器官的形态和功能。创面处理1.新鲜无出血，创面没有明显污染的创面，直接外涂MEBO药膏。创面有明显出血，尤其是动脉出血的创面要止血，方法同常规外科方法一样。2.对暴露的骨折断面应小心清除创面污物；创面污染严重的在清创时，要注意创面不出现新的出血灶。3.清创后，对于有活动性出血创面，只作简单的缝扎止血，但以止血即可，切不可严密逢合以免影响局部血液循环。4.伴有皮肤组织撕裂的简单对位缝合，创面缝线在缝合后3天~4天拆除。5.清创时不能用刺激性强的消毒剂消毒创面，并坚持“三不”原则。断指案例分析患者曾某某，男，36岁，工人，左手无名指及小指传送带铁链压榨伤后1天入院。专科情况：左手无名指中节中段离断缺如，残端皮肤约1/2皮肤撕脱，屈伸肌腱外露，无名指屈伸功能受限，创面出血明显。左手小指远节部分离断缺如，残端约1/3皮肤撕脱，远节指骨外露，小指屈伸活动受限，创面出血明显，桡动脉能触及搏动。DR片示：