腹膜透析中心医疗质量评分表格

腹膜透析中心医疗质量评分表格医院名称：医院地址：联系人：检查项目评分标准得分说明一、资质（17分）中心资质：1、可独立进行腹透治疗（1分）2、二级以上医院可独立开展置管手术（3分）3、可行相关的实验室检查，包括腹膜平衡试验（2分）腹透医师资质：1、资格证书和执业证书（1分）；2、执业范围为内科学（1分）；3、受过肾脏病专科培训（2分）；4、有腹透培训合格证（3分）；腹透护士资质：1、资格证书和执业证书（1分）；2、腹透培训3个月以上，有合格证（3分）；二、管理(15分)具有完善的各项规章制度：医院感染控制制度及医院感染监测和报告制度（1分）、消毒隔离制度（1分）、设备设施及一次性物品的管理制度（1分）、患者登记和医疗文书管理制度（1分）、医务人员职业安全管理制度（1分）；人员岗位职责（1分）；相关诊疗技术规范及操作规程（1分）有腹透病历（2分）；有随访记录（3分）；人员配比符合要求：1、20-30例病人以上应有1名腹膜透析专职医生和1名专职护士（1分）；2、每增加50名病人应增加1名护士（1分）；3、每增加80名病人应增加1名医生（1分）；三、中心布局(30分)办公区：必须配备电脑和网络设备（2分），安装有腹膜透析管理数据库（3分）；接诊区：配备血压计（1分）、体重秤（1分），实行患者实名制管理（3分），建立腹膜透析患者登记及医疗文书管理制度（2）；培训区：配备电视机、电脑或录放机（1分）、教学挂图、教具（1分）；操作治疗区：恒温箱（1分）、弹簧秤或婴儿秤、体重秤（1分）、挂钟（1分）、供氧装置（1分）、负压吸引装置（1分）、输液架（1分）、除颤仪（1分）、简易呼吸器（1分）、抢救车配备（2分）；符合要求的手术室（1分）；污物处理区：配备盖式污物桶、洗手池（1分）；医疗废弃物按有关规定进行分类和处理（1分）；有干湿分开的储藏区（1分）；有腹透专用住院病床（2分）四、业务技术（28分）每年新增病人数（最高5分）：每年新增病例数≥50例（5分）；每年新增病例数≥40例（4分）；每年新增病例数≥30例（3分）；每年新增病例数≥20例（2分）；每年新增病例数≥10例（1分）；每年新增病例数<10例（0分）；在透人数（最高5分）：≥100例（5分）；≥80例（4分）；≥60例（3分）；≥40例（2分）；≥20例（1分）；＜20例（0分）；开展腹膜透析模式：开展CAPD（2分）；开展APD（2分）；开展其他PD治疗模式（1分）能够处理腹透感染并发症（2分），处理机械并发症（3分）能够开展腹膜平衡试验（4分）；术后2-4周左右首次PET（2分），以后每6个月行1次PET试验（2分）；五、优势及特色项目（10分）具有国家或省级专利、奖项、课题（只其中1项即可）（1分）举办腹膜透析培训学术会议（1分），医学继续教育学习班（1分）所属人员每年发表腹膜透析临床论著：国外期刊每篇2分，国内期刊每篇0.5分，此项最高给3分。每年收治本市以外腹膜透析患者，每10例1分，此项最高给2分。接受腹膜透析进修医护人员：3人以上（1分），5人以上（2分）满分100分。合格标准：三级医院80分；二级医院60分检查人员签字：检查时间：腹膜透析病例信息登记质量评分表格医院名称：联系人：检查项目 评分标准得分说明一、透析中心管理信息（13分）医院信息：7项数据完整3分，缺1项扣0.5分中心信息：10项完整10分，缺1项扣1分二、患者基本信息（10分）姓名1分，性别1分，出生日期1分身份证号确切：与性别和出生日期相符合（2分）首次腹膜透析日期（3分）其他栏目完整（2分）三、患者基本情况（19分）既往史数据完整4分缺少系统疾病的诊断、治疗各扣0.5分缺少肾脏替代治疗的年限，缺1项扣0.5分；没有填写“无”不扣分体格检查10分（1）缺少身高、体重各扣1分（2）一般情况8项数据中，每缺少1项扣0.5分（3）8个系统检查数据中，每缺少1项扣0.5分；存在异常的每缺少1项描述扣0.5分生命体征5分，缺少1项扣1分四、患者诊断信息（14分）原发病诊断信息完整2分，仅填写一级诊断、没填写二级诊断扣1分病理诊断信息完整2分，仅填写一级诊断、没填写二级诊断扣1分并发症诊断信息完整4分，仅填写一级诊断、没填写二级诊断，缺1项扣1分传染病诊断2分，仅填写一级诊断、没填写二级诊断扣1分；与临床病历不符合不得分肿瘤诊断2分，仅填写系统诊断、没填写具体诊断扣1分过敏诊断2分，仅填写一级诊断、没填写二级诊断扣1分；五、腹透信息（93分）腹透通路5项数据完整5分，缺1项扣1分净超滤量6项数据完整6分，缺1项扣1分透析处方13分操作者、腹透模式、交换次数、尿量、液体摄入量缺1项扣1分每次具体操作详细信息，缺1次扣2分腹透过程记录16项数据完整16分，缺1项扣1分。每项异常数据缺少具体各描述扣0.5分透析充分性14项数据完整16分，缺1项扣1分。没有按照要求复查数据扣2分腹膜平衡试验10项数据完整12分，缺1项扣1分。没有按照要求复查数据扣2分腹透相关感染信息完整10分缺少类型和病原各扣1分缺少细菌感染的分类扣1分（真菌感染此项不扣分）缺少药物种类、通用名、剂型、剂量、单位时间、频次、开始时间、停药时间各扣1分腹透非感染并发症10项数据完整10分，缺1项扣1分，缺少每项的具体处理措施各扣0.5合并其他透析模式记录1分转归信息完整4分。缺少退出原因、转出医院和原因、死亡原因各扣1分六、患者治疗信息（33分）促红素信息完整4分，缺少种类、给药方式、剂量和用药频率中的每1项扣1分铁剂信息完整4分，缺少种类、给药方式、剂量和用药频率中的每1项扣1分抗高血压药物信息完整4分，缺少通用名、剂量和服药次数中的每1项扣1分活性维生素D信息完整4分，缺少通用名、给药方式、剂量和服药次数中的每1项扣1分钙剂信息完整2分，缺少剂量和服药次数中的每1项扣1分降磷药物信息完整4分，缺少通用名、给药方式、剂量和服药次数中的每1项扣1分营养支持药物信息完整4分，缺少通用名、给药方式、剂量和服药次数中的每1项扣1分降脂药物信息完整3分，缺少通用名、剂量和服药次数中的每1项扣1分抗血小板药物信息完整3分，缺少通用名、剂量和服药次数中的每1项扣1分中成药信息完整1分七、患者实验室检测信息（58分）血常规6项数据完整8分，每缺少1项扣1分，每3个月缺少复查数据扣2分铁代谢4项指标数据完整6分，每缺少1项扣1分，每3个月缺少复查数据扣2分β2微球蛋白记录数据1分，每6个月缺少复查数据扣0.5分透出液常规、细菌培养与药敏、金葡菌鼻腔试子筛查5项数据完整5分，缺1项扣1分。没有腹腔感染时，不扣分。C反应蛋白记录数据2分，每3个月缺少复查数据扣1分乙肝二对半5项指标数据完整5分，每缺少1项扣0.5分，每12个月缺少复查数据扣2分，没有检测不得分。HBV-DNA数据完整1分，HbsAg阳性或不能解释的肝功能异常患者没有检测扣1分；没有上述情况可以不检测，得1分丙肝抗体检测5分，没有检测不得分。HCV-RNA数据完整1分。HCV抗体阳性没有HCV-RNA检测扣1分，否则可以不检测，得1分梅毒检测2分，没有检测不得分。艾滋病检测2分，没有检测不得分。结核相关检测登记1分。记录即可，可以不检测八、患者辅助检查信息（20分）胸部X线数据完整4分，缺少每年复查结果扣2分ECG数据完整4分，缺少