监控与评估质量管理制度

监控与评估质量管理制度第一章总则为进一步提升医院的服务质量，确保医疗工作的安全、高效进行，依据相关法律法规和医院管理要求，订立本《监控与评估质量管理制度》（以下简称本制度）。本制度的重要目的是规范医院监控与评估工作的流程与要求，准确掌握医疗质量信息，及时发现问题，采取相应措施，连续改进医疗质量，提高医院的服务水平和患者满意度。第二章监控与评估机制第一节质量监控第一条医院应建立完善质量监控机制，对全部与医疗质量相关环节进行监测，重要包含但不限于患者就诊流程、医疗操作规范、医疗安全管理等。第二条监控手段应包含定量和定性方法，通过数据分析和现场察看等手段，连续跟踪医疗质量情况，及时发现问题并进行整改。第三条医院应建立质量监控记录档案，对监控结果进行归档，并定期进行汇总分析，以便对医疗质量进行评估。第二节质量评估第四条医院应建立独立的质量评估机构，由专业人员构成，负责医疗质量的评估工作。第五条质量评估重要包含对医疗流程、医疗设备、医疗技术等方面的评估，评估周期视实际情况而定。第六条质量评估工作应遵从客观、公正、科学的原则，评估结果应真实、准确、全面。第七条医院应组织定期的质量评估会议，对评估结果进行讨论，提出改进看法，并订立相应的改进措施。第三章质量监控与评估流程第一节监控流程第八条医院应指定专人负责质量监控工作，建立监控工作的工作流程和责任制。第九条监控工作应包含但不限于以下环节：患者接待、挂号收费、医生诊疗、药品管理、病案管理、医疗设备管理等。第十条监控工作应采用先进的信息化手段，如电子病历系统、医院信息管理系统等，确保监控数据的准确性和及时性。第十一条监控结果应进行定期报告，报告内容包含监控指标达标情况、存在的问题、整改措施及效果等。第二节评估流程第十二条质量评估工作应严格依照评估量划进行，评估过程应包含整体评估和细部评估两个阶段。第十三条整体评估是指对医院整体质量情形的评估，重要包含医院设施、管理体系、医疗服务等方面的评估。第十四条细部评估是指对医疗过程、病例、医疗操作等细节进行评估，旨在发现具体问题，并提出改进建议。第十五条评估结果应编制评估报告，报告内容包含评估目标、评估过程、评估结果、改进建议等。第十六条评估结果应及时通报相关部门和人员，并建立相关反馈机制，确保改进建议的落实。第四章质量监控与评估结果处理第一节监控结果处理第十七条对于监控中发现的问题，医院应及时对责任人进行通报，并要求其进行整改。第十八条医院应建立问题台账，对问题的整改过程进行记录，确保整改措施的有效实施。第十九条对于频发或严重的问题，医院应成立专项整改小组，订立整改计划，并对整改效果进行跟踪评估。第二十条监控结果的处理情况应编制处理报告，报告内容包含问题描述、整改措施、整改效果等。第二节评估结果处理第二十一条对于评估中发现的问题，医院应订立相应的改进计划，并明确整改措施和责任人。第二十二条医院应将评估结果及改进计划通报相关部门和人员，并建立改进措施的跟踪评估机制。第二十三条评估结果的处理情况应编制处理报告，报告内容包含问题描述、改进计划、整改措施及效果等。第二十四条医院应定期组织质量提升活动，宣传质量监控与评估的意义和要求，促进全体员工的质量意识和责任感的提高。第五章法律责任和监督管理第二十五条医院应严格遵守法律法规，落实医疗质量监控与评估的各项要求。第二十六条医院应建立健全医疗质量监控与评估制度的内部监督机制，及时矫正违反制度的行为。第二十七条医院质量监控与评估工作应接受上级卫生行政部门和相关专业机构的监督和引导，确保工作的规范性和科学性。第二十八条对于违反本制度的行为，医院应依照相关规定进行处理，对有关人员予以相应的纪律处分，并承当相应的法律责任。第六章附则第二十九条本制度由医务部、质控部等相关部门负责解释和修订，经医院董事会审批后生效。第三十条本制度自颁布之日起执行，同时废止医院原有的任何与本制度相冲突的规章制度。第三十一条本制度的解释权归医院全部。有关医院质量监控与评估的具体操作细则和相关文件将由医务部、质控部等相关部门依据实际情况另行订立。以上是本医院的