《基础护理学》第四章 医院感染的预防与控制 第二课时 课件共81张（江苏大学出版社）

第四章

医院感染的预防与控制学习目标识记1.能说出医院感染、无菌技术、灭菌概念2.能描述无菌技术操作原则和隔离原则3.能说出医院选择消毒灭菌方法的原则4.能简述常用的消毒灭菌方法及注意事项5.能说出医院感染的分类、形成主要原因及条件学习目标理解1.能描述并解释下列概念：医院感染、清洁、消毒、灭菌、手卫生、无菌技术、标准预防及隔离2.能比较干热消毒灭菌法与湿热消毒灭菌法的特点3.能举例说明医院日常清洁、消毒、灭菌工作的主要内容4.能理解隔离区域的划分标准、医院不同病区的建筑布局与隔离要求5.能举例说明常见的隔离类型及相应的隔离措施学习目标应用1.能采取适当的措施预防与控制医院感染2.能选择合适的方法进行医院日常的清洁、消毒、灭菌3.能根据临床情境正确进行手卫生4.能遵循无菌技术操作原则完成无菌技术基本操作5.能遵循隔离原则完成隔离技术基本操作情景导入患者，男性，35岁，农民，3天前下地干农活时不慎被玻璃片扎破脚心，未引起重视。受伤3天后患者出现高热、伤口处流脓等症状来院就诊。医生对伤口进行开放冲洗并给予大量抗生素静脉抗菌治疗。受伤第8天患者出现了张口困难，阵发性肌痉挛等症状，医生确诊为破伤风，给予大剂量的破伤风抗毒素进行治疗。护士小王在患者受伤后第10天给患者进行口腔护理时发现，患者的口腔上颚处有片状的白色假膜覆盖，不易拭去。问题思考：1.给患者冲洗伤口时，如何准备生理盐水冲洗液？2.给该患者换药用过的纱布、换药碗、镊子如何进行消毒灭菌？3.对该患者实施什么种类的隔离？为该患者实施近距离操作时，如何做好个人防护？4.该患者口腔出现了什么情况？为什么会出现这种情况？PART1主要内容第一节医院感染第二节清洁、消毒、灭菌第三节无菌技术第四节隔离技术第五章

医院感染的预防与控制学习目标识记1.能说出医院感染的分类、形成原因及条件2.能简述常用的消毒灭菌方法及注意事项3.能说出医院选择消毒灭菌方法的原则4.能描述无菌技术操作原则和隔离原则学习目标理解1.能描述并解释下列概念：医院感染、清洁、消毒、灭菌、手卫生、无菌技术、标准预防及隔离2.能比较干热消毒灭菌法与湿热消毒灭菌法的特点3.能举例说明医院日常清洁、消毒、灭菌工作的主要内容4.能理解隔离区域的划分标准、医院不同病区的建筑布局与隔离要求5.能举例说明常见的隔离类型及相应的隔离措施学习目标应用1.能采取适当的措施预防与控制医院感染2.能选择合适的方法进行医院日常的清洁、消毒、灭菌3.能根据临床情境正确进行手卫生4.能遵循无菌技术操作原则完成无菌技术基本操作5.能遵循隔离原则完成隔离技术基本操作主要内容第一节医院感染第二节清洁、消毒、灭菌第三节无菌技术第四节隔离技术第四节无菌技术一、概述二、无菌技术基本操作方法一、无菌技术的概念与目的概念：在执行医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品、无菌区域被污染的技术目的：保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人二、无菌技术操作原则操作环境清洁且宽敞操作室清洁、宽敞、定期消毒；操作前半小时停止清扫、减少走动，避免尘埃飞扬操作台清洁、干燥、平坦，物品布局合理工作人员仪表符合要求着装整洁、修剪指甲，洗手、戴口罩必要时穿无菌衣、戴无菌手套二、无菌技术操作原则无菌物品管理有序规范存放环境：温度＜24℃，相对湿度＜70%；存放于无菌包或无菌容器内，置于规定的存放柜或架上标识清楚：标明物品名称、灭菌日期；与非无菌物品分开放置使用有序：按失效期先后顺序摆放取用储存有效期：根据存放环境和包装材料不同，必须在有效期内使用二、无菌技术操作原则操作过程中加强无菌观念明确无菌区、非无菌区、无菌物品、非无菌物品，非无菌物品应远离无菌区操作者身体应与无菌区保持一定距离取、放无菌物品时，应面向无菌区取用无菌物品时应使用无菌持物钳无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内二、无菌技术操作原则操作过程中加强无菌观念手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏如无菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，应予更换一套无菌物品供一位病人使用三、无菌技术基本操作（一）使用无菌持物钳法（二）使用无菌容器法（三）使用无菌包法（四）无菌区域准备法（五）倒取无菌溶液法（六）戴、脱无菌手套法（一）使用无菌持物钳法种类：三叉钳、卵圆钳和长、短镊子四种（一）使用无菌持物钳法1.查对无菌持物钳名称、有效期、灭菌标识2.取钳打开容器盖,手持无菌持物钳上1/3处，闭合钳端，垂直取出3.使用始终保持钳端向下4.放钳闭合钳端，打开容器盖，快速垂直放回容器，关闭容器盖 （一）使用无菌持物钳法注意事项严格遵循无菌操作原则取、放无菌持物钳时闭合钳端，不可触及容器口边缘使用过程中始终保持钳端向下，不可触及非无菌区到远处取物时，应将容器一起移至操作处，就地使用不可用无菌持物钳夹取油纱布、换药或消毒皮肤干燥法保存时4小时更换1次（二）使用无菌容器法1.查对无菌容器名称、灭菌日期、失效期、灭菌标识，检查无菌包有无潮湿破损2.开盖取物时，打开容器盖，平移离开容器，内面向上置于稳妥处或拿在手中3.取物用无菌持物钳从无菌容器内夹取无菌物品4.关盖取物后，立即将盖盖严5.手持容器应托住容器底部（二）使用无菌容器法打开无菌容器手持无菌容器（二）使用无菌容器法注意事项严格遵循无菌操作原则移动无菌容器时，应托住底部，手指不可触及无菌容器的内面及边缘从无菌容器内取出的物品，即使未用，也不可再放回无菌容器中无菌容器应定期消毒灭菌；一经打开，使用时间不超过24小时（三）使用无菌包法查对：无菌包名称、灭菌日期、有效期、灭菌标识，确认无潮湿或破损开包：将包托在手上，另一手撕开粘贴的胶带，手接触包布四角外面，依次揭开四角并捏住取物：将包内物品放在备好的无菌区内处理：将包布折叠放妥（三）使用无菌包法使用无菌包法（三）使用无菌包法注意事项严格遵循无菌操作原则打开无菌包时手只能接触包布四角的外面，不可触及包布内面，不可跨越无菌区包内物品未用完，应按原折痕包好，注明开包日期及时间，限24小时内使用如包内物品超过有效期、被污染或包布受潮，则需重新灭菌（四）无菌区域准备法1.查对无菌包名称、灭菌日期、有效期、灭菌标识，无潮湿破损2.取巾打开无菌包，用无菌持物钳取一块治疗巾置于治疗盘内3.铺巾双手捏住无菌巾一边外面两角，轻轻抖开平铺于治疗盘上，将上层折成扇形，开口向外（四）无菌区域准备法4.放入无菌物品5.覆盖双手捏住扇形折叠层治疗巾外面，遮盖于物品上，对齐上下层边缘，将开口处向上翻折两次，两侧边缘分别向下折一次6.记录注明铺盘日期及时间并签名（四）无菌区域准备法注意事项打开包布时手仅能接触包布四角的外面，不可触及包布内面，不可跨越无菌面包内物品未用完，应按原折痕关包，系带横向扎好，注明开包日期及时间，24小时内有效如包内物品超过有效期、被污染或包布受潮，则需重新灭菌（五）倒取无菌溶液法1.清洁取盛有无菌溶液的密封瓶，擦净瓶外灰尘2.查对瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期；瓶盖有无松动；瓶身有无裂缝；溶液有无沉淀、浑浊或变色3.开瓶塞启开瓶盖，消毒瓶塞，待干后打开瓶塞（五）倒取无菌溶液法4.倒溶液瓶签朝向掌心，倒出少量溶液旋转冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌容器中5.盖瓶塞倒好后立即塞好瓶塞6.记录在瓶签上注明开瓶日期及时间并签名7.处理（五）倒取无菌溶液法注意事项严格遵循无菌操作原则不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液；倾倒液体时不可直接接触无菌溶液瓶口已倒出的溶液不可再倒回瓶内，以免污染剩余溶液已开启的无菌溶液瓶内的溶液，24小时内有效，余液只作清洁操作用（六）戴、脱无菌手套法1.查对无菌手套袋外的号码、灭菌日期，包装是否完整、干燥2.打开手套袋3.取、戴手套4.调整将手套翻边扣套在工作服外面，检查是否漏气（六）戴、脱无菌手套法5.脱手套6.处置弃于黄色垃圾袋内（六）戴、脱无菌手套法分次提取法戴手套一次性提取法戴手套（六）戴、脱无菌手套法注意事项严格遵循无菌操作原则戴手套时手套外面（无菌面）不可触及任何非无菌物品；已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面；未戴手套的手不可触及手套的外面选择合适手掌大小的手套尺码；修剪指甲以防刺破手套（六）戴、脱无菌手套法注意事项戴手套后双手应始终保持在腰部或操作台面以上视线范围内的水平；如发现有破损或可疑污染应立即更换脱手套时，避免强拉，注意勿使手套外面（污染面）接触到皮肤；脱手套后应洗手诊疗护理不同病人之间应更换手套；一次性手套应一次性使用；戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒PART1第五节隔离技术隔离技术概述隔离种类及措施隔离技术基本操作方法一、隔离原则医院建筑布局合理，符合隔离要求隔离标志明确，卫生设施齐全严格执行服务流程，保证洁、污分开，加强三区管理隔离病室环境定期消毒，物品处置规范实施隔离教育，加强隔离病人心理护理掌握解除隔离的标准，实施终末消毒处理二、隔离种类标准预防定义：基于病人的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，针对医院所有病人和医务人员采取的一组预防感染措施包括：手卫生、根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射；穿戴合适的防护用品处理病人环境中污染的物品与医疗器械二、隔离种类隔离预防主要是在标准预防的基础上，实施两大类隔离基于切断传播途径的隔离预防接触传播的隔离与预防空气传播的隔离与预防飞沫传播的隔离与预防其他途径的隔离与预防基于保护易感人群的隔离预防二、隔离种类1.接触传播的隔离与预防隔离病室使用蓝色隔离标志病人的隔离（1）限制病人的活动范围，减少转运（2）病人接触过的一切物品应按规定处理医务人员的防护进入隔离室前必须戴好口罩、帽子，接触病人前做好防护二、隔离种类2.空气传播的隔离与预防隔离病室使用黄色隔离标志病人的隔离（1）相同病原引起感染的病人可同居一室，通向走道的门窗须关闭。有条件时尽量使隔离病室远离其他病室或使用负压病室（2）病人戴外科口罩，专用痰杯，限制活动范围（3）严格空气消毒医务人员的防护：严格按照区域流程，穿戴相应的防护用品，正确处置用物二、隔离种类3.飞沫传播的隔离与预防隔离病室使用粉色隔离标志病人的隔离（1）相同病原引起感染的病人可同居一室，通向走道的门窗须关闭。有条件时尽量使隔离病室远离其他病室或使用负压病室（2）病人戴外科口罩，专用痰杯，限制活动范围（3）加强通风，或进行空气消毒（4）探陪者戴外科口罩，相距1m以上3.飞沫传播的隔离与预防医务人员的防护（1）严格按照区域流程，穿戴相应的防护用品，正确处置用物（2）与病人近距离（1m以内）接触时，应戴帽子、医用防护口罩（3）进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服（4）当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套二、隔离种类二、隔离种类4.基于保护易感人群的隔离预防设专用隔离室，悬挂隔离标志病室内空气应保持正压通风，定时换气地面、家具等均应每天严格消毒进入病室内人员应穿戴灭菌后的隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋；加强物品处理三、隔离技术帽子、口罩的使用护目镜、防护面罩的使用穿、脱隔离衣穿、脱防护服鞋套、防水围裙的使用避污纸的使用（一）帽子、口罩的使用帽子：帽子应遮住全部头发，保持清洁口罩口罩应罩住口鼻部，不漏气根据不同的操作要求选用不同种类的口罩戴口罩方法正确始终保持口罩的清洁、干燥（一）帽子、口罩的使用口罩使用的注意事项不戴口罩时口罩不可以悬挂于胸前不可用污染的手触摸口罩 每次进入工作区域前，应检查医用防护口罩的密合性纱布口罩应每天更换、清洁与消毒，遇污染及时更换医用外科口罩只能一次性使用（二）护目镜、防护面罩使用护目镜在进行诊疗、护理操作，可能发生病人血液、体液、分泌物等喷溅时近距离接触经飞沫传播的传染病病人时医用外科口罩只能一次性使用防护面罩：为呼吸道传染病病人进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生病人血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩（三）手的清洗与消毒法一、概述二、洗手三、卫生手消毒四、外科手消毒（三）手的清洗与消毒法

1、概述手卫生（handhygiene）：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称洗手（handwashing）：医务人员用肥皂（或皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程1、概述卫生手消毒（antiseptichandrubbing）：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程外科手消毒（surgicalhandantisepsis）：外科手术前医务人员用肥皂（或皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程1、概述手卫生管理制定手卫生制度配备手卫生设施定期开展培训加强监督指导开展效果监测卫生手消毒后，细菌菌落数≤10cfu/cm2外科手消毒后，细菌菌落数≤5cfu/cm22、洗手目的清除手部皮肤污垢和大部分暂居菌，切断通过手传播感染的途径2、洗手操作步骤准备：打开水龙头，调节合适水流和水温湿手：流动水下淋湿双手涂剂：关上水龙头并取清洁剂均匀涂抹揉搓：认真揉搓双手至少15s冲净：打开水龙头，流动水下彻底冲净双手干手：关闭水龙头，擦干双手或烘干双手七步洗手法掌心相对手指并拢相互揉搓掌心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓七步洗手法弯曲手指使关节在另一掌心旋转揉搓，交换进行一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行五个手指尖并拢在另一掌心旋转揉搓，交换进行3、卫生手消毒目的清除致病性微生物，预防感染与交叉感染，避免污染无菌物品和清洁物品操作步骤洗手：按洗手步骤洗手并保持手的干燥涂剂：取速干手消毒剂均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝，必要时增加手腕及腕上10cm揉搓：按照揉搓洗手的步骤揉搓双手干手：自然干燥3、卫生手消毒注意事项先洗手再干燥涂剂揉搓全覆盖：手的各个部位都需揉搓到牢记卫生手消毒时机：下列情况下应先洗手，然后进行卫生手消毒：①接触病人的血液、体液和分泌物后；②接触被传染性致病微生物污染的物品后；③直接为传染病病人进行检查、治疗、护理后；④处理传染病人污物之后3、卫生手消毒注意事项先洗手再干燥涂剂揉搓全覆盖：手的各个部位都需揉搓到牢记卫生手消毒时机：下列情况下应先洗手，然后进行卫生手消毒：①接触病人的血液、体液和分泌物后；②接触被传染性致病微生物污染的物品后；③直接为传染病病人进行检查、治疗、护理后；④处理传染病人污物之后（四）避污纸的使用避污纸取避污纸时，应从页面抓取，不可掀开撕取；避污纸用后弃于污物桶内，集中焚烧处理取避污纸法（五）鞋套和防水围裙的使用鞋套：应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉放入医疗垃圾袋内；发现鞋套破损应及时更换防水围裙重复使用的防水围裙，每班用后及时清洗消毒遇有破损或渗透时，应及时更换一次性使用的防水围裙，应一次性使用，受到明显污染时应及时更换（六）隔离衣的使用1.穿隔离衣2.脱隔离衣（六）隔离衣的使用1.穿隔离衣（1）检查：大小、尺寸，是否干燥，有无污染、破洞等（2）取衣（3）穿衣袖（4）扎袖口（5）系腰带取隔离衣穿另一只袖子穿一只袖子（六）隔离衣的使用1.穿隔离衣系领口将另一侧衣边拉到前面系袖口将一侧衣边拉到前面（六）隔离衣的使用1.穿隔离衣将两侧衣边在背后对齐将对齐的衣边向一边折叠系腰带（六）隔离衣的使用2.脱隔离衣（1）解腰带（2）解袖口（3）消毒手（4）解衣领（5）脱衣袖（6）处理（六）隔离衣的使用2.脱隔离衣解开腰带在前面打一活结翻起袖口将衣袖向上拉拉下衣袖解开领口（六）隔离衣的使用2.脱隔离衣一手在袖口内拉另一只衣袖的污染面解开腰带并脱隔离衣一次性隔离衣投入医疗垃圾袋（七）防护服的使用防护服适用情况临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病病人时接触经空气或飞沫传播的传染病病人，可能受到病人血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时方法：选择合适大小的防护服，穿时遵循“穿下衣→穿上衣→戴帽子→拉拉链”的程序；脱时根据分体式还是连体式采用不同方法本章小结医院感染是指在医院内或在医疗活动中获得的一类特殊形式的感染性疾病，其发生原因既有机体自身因素，也有外部因素。医院感染的形成需要“感染源、传播途径和易感宿主”，三者缺一不可，构成感染链本章小结医院感染的预防与控制是医院及其所有工作人员共同的责任，是保证医疗护理质量和医疗护理安全的重要内容应该依据相关法律规范、国家和行业标准，加强预防和控制医院感染的管理，制定预防和控制医院感染的具体措施，做好医院日常工作中的清洁、消毒、灭菌工作，掌握手卫生、无菌技术和隔离技术

课堂检测选择题A1型题1.穿脱隔离衣时要避免污染的部位是（

）A.腰带以下B.腰带C.领口D.袖子后面E.胸前.背后

2.取用无菌溶液，正确的是（

）A.取用前首先检查溶液性状B.手指触及瓶盖内面C.倒溶液时溶液瓶口触碰无菌容器D.将无菌敷料直接伸入瓶内蘸溶液E.溶液未用完注明开瓶日期和时间

课堂检测选择题A1型题3.铺无菌盘时哪项是错误的（

）A.用无菌持物钳夹取治疗巾B.注意使治疗巾边缘对齐C.治疗巾