膀胱癌、鞘膜积液

第四十四章膀胱肿瘤熟悉膀胱肿瘤的临床表现，了解其诊断病理分级和治疗原则在我国，膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤。一、病理1.肿瘤的分布

膀胱侧壁及后壁最多。可为多中心。上皮性肿瘤（瘤和癌）占95%以上，其中90%为移行细胞乳头状肿瘤（乳头状瘤、癌）；鳞癌和腺癌各占2%～3%，浸润生长，恶性程度较高。非上皮性肿瘤：罕见，多为肉瘤，如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。膀胱壁深部肌肉组织内见癌细胞团浸润3.TNM分期标准——简单。原位癌（Tis）；乳头状无浸润（Ta）；限于黏膜固有层以内（T1）；浸润浅肌层（T2）；浸润深肌层，或膀胱周围脂肪组织（T3）；浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官（T4）。｛｛｛｛｛（1）浸润：主要向深层浸润，直至膀胱外组织。直至膀胱外组织。（2）淋巴转移。浸润浅肌层者约50%淋巴管内有癌细胞；浸润深肌层者几乎全部淋巴管内有癌细胞；浸润至膀胱周围组织时，多数已有远处淋巴结转移。（3）血行转移：晚期，可转移至肝、肺、肾和皮肤。男：女为4：1。1.最常见和最早出现的症状：血尿。间歇性无痛性全程肉眼血尿。晚期：尿频、尿急、尿痛。位于膀胱三角区或膀胱颈部的肿瘤——膀胱出口梗阻，排尿困难，甚至尿潴留。亦可有终末血尿、尿频和尿痛。2.浸润癌晚期，在耻骨上可触及包块、质硬，排尿后不消退。3.肿瘤阻塞输尿管——肾积水、肾功能不全。4.肿瘤广泛转移——骶腰部疼痛、下肢水肿、贫血、体重减轻等。T2期膀胱肿瘤

辅助检查在膀胱癌诊断中的价值尿液检查作为血尿的初步筛选，新鲜尿液易找到脱落的肿瘤细胞。影像学检查膀胱B超作为最初筛选，可发现0.5cm以上的肿瘤。经尿道超声扫描：了解肿瘤浸润深度、范围与分期影像学检查静脉尿路造影了解肾盂、输尿管有无肿瘤，以及膀胱肿瘤对上尿路的影响。如有肾积水或肾显影不良——肿瘤已侵犯输尿管。膀胱造影——充盈缺损CT和MRI观察肿瘤浸润深度以及局部淋巴结转移膀胱镜重要手段。送病理检查膀胱双合诊了解肿瘤大小、浸润的范围、深度以及与盆壁的关系1.手术——重要！尽可能保膀胱！（1）体积较小或浅表的非浸润性肿瘤——经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术；（2）体积较大、浸润较深但较局限的肿瘤——膀胱部分切除术；（3）肿瘤较大、多发、反复发作及分化不良、浸润较深的肿瘤——膀胱全切术。2.膀胱内灌注：卡介苗、丝裂霉素，可预防或推迟肿瘤复发。3.姑息性放疗或化疗：晚期。了解鞘膜积液的病因、临床表现、诊断及治疗方法。病因小儿先天性鞘状突闭合不全成人原发性不明继发性炎症、外伤、肿瘤及丝虫病等睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液睾丸精索鞘膜积液交通型鞘膜积液透光实验：+（在暗室内或用黑色纸筒罩于阴囊，手电筒由阴囊下方向上照射时，积液有透光性）。阴囊B超：液性暗区。

1.睾丸鞘膜积液——无压痛，触不到睾丸和附睾，透光实验（+），如积液为脓性、血性或乳糜性，则透光实验（-）；

2.精索鞘膜积液——位于睾丸上方，睾丸可扪及；

3.睾丸精索鞘膜积液——阴囊呈梨形肿大，睾丸亦扪不清；

4.交通型鞘膜积液——站立时阴囊肿大，平卧后肿块缩小或消失，睾丸可扪及。二、诊断治疗婴儿自行吸收成人无症