提高重症脑血管病患者床头抬高合格率PDCA医院改善项目申报书

“优秀护理质量改善项目”申报书项目名称提高重症脑血管病患者床头抬高合格率简介（500字以内）重症脑血管病严重威胁人类健康，致残率高、病死率高，相关资料显示：急性期肺炎的发生率为7%~22%[1]，肺炎是卒中死亡的重要危险因素之一。在美国，卒中后发生肺炎患者每例平均多花费14836美元，在我国，每年死于卒中相关性肺炎的人数超过50万。而美国关于卒中相关性肺炎（SAP）、吸入性肺炎、呼吸机相关性肺炎的预防Bundle护理中均要求重症患者如没有禁忌症，床头都应该抬高30~45°[2]。相关研究显示，床头抬高可减少60%-80%的SAP，而现状床头抬高合格率不容乐观，仅20%~40%，因此，提高重症脑血管病患者床头抬高合格率势在必行。为此，20XX年2月1日至6月30日，神内科专案改善小组共9名成员通过主题选定，作了关于《提高重症脑血管病患者床头抬高合格率》的专案改善，在实施专案改善过程中，20XX年2月1日至3月31日，神内科进行了关于重症脑血管病床头抬高合格率的现状调查，合格率仅达47.2%，全体组员认真分析讨论，按照品质管理的十大步骤进行了原因分析，制定了切实可行的措施，按照计划严格实施后取得了明显的效果，合格率达到了85.1%，从而有效的预防了卒中相关性肺炎的发生。同时，全体组员通过此项专案改善，工作积极性、自信心、科研能力、解决问题能力等方面均有了明显提高。正文项目背景（1000字以内）1.进行本项目改善的原因：重症脑血管病严重威胁人类健康，致残率高、病死率高。《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识2015》资料显示：急性期肺炎的发生率为7%~22%[1]，肺炎是卒中死亡的重要危险因素之一。在美国，卒中后发生肺炎患者每例平均多花费14836美元，在我国，每年死于卒中相关性肺炎的人数超过50万。《中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识2016》关于卒中相关性肺炎（SAP）、吸入性肺炎、呼吸机相关性肺炎的预防Bundle护理中均要求重症患者如没有禁忌症，床头都应该抬高30~45°[2]。20XX年2月1日至3月31日，XX省XX医院神内科进行了关于重症脑血管病床头抬高合格率的现状调查，合格率仅达47.2%，因此，提高重症脑血管病患者床头抬高合格率迫在眉睫，其改善目的是达到预防卒中性相关性肺炎的发生，从而降低肺炎发生率，降低医疗费用，减轻患者痛苦，缩短住院时间。2.内部条件：本专案改善小组负责人XX副主任护师，从事重症护理工作20余年，具有精湛的重症护理技术和扎实的理论基础，担任护士长职务13年以来，严格管理，认真负责，自2010年起开始使用品质管理工具进行临床护理问题的改善，曾做过3期品管圈，效果显著。科研方面：曾获厅级二等奖四项，发表论文15篇，编写著作9部。神内科专案改善小组成立于2015年，每年均有1~2项专案改善，具有丰富的品质管理经验，且全体组员工作积极，认真负责，科研态度严谨，乐于奉献，具有评判性思维能力和解决问题的能力；床头抬高即给患者取半卧位，病人体位放置在30~45°[3]，它是我们基础护理技术操作之一，因此具有可行性。3.外部条件及工作基础：XX省XX医院为三级甲等综合医院，病员充足，资源丰富，神内科在编床位35张，实际收治病人在60人左右，主要以收治脑血管病为主，重症患者较多，有充足的样本量，资料易收集。综上所述，开展本改善项目，目的明确，内外部条件具备，且研究团队负责人具有扎实的工作基础和丰富的科研能力，有能力完成本改善项目。目标值目标（400字以内）目标值1.目标设定：提高重症脑血病患者床头抬高合格率由47.2%提升到81.38%，改善幅度为42.19%。增幅增幅2.依据：（1）定义：重症脑血管病是指导致患者神经功能重度损害，可出现呼吸、循环等多系统功能严重障碍的脑血管病。床头抬高合格：是指病人体位放置在30~45°。（2）衡量指标：床头抬高合格率=床头抬高的合格人次/全部需要抬高床头抬高的总人次×100%。本期专案改善在现状把握阶段利用查检表进行数据的收集与分析。20XX.2.1-3.31在神内科病房由XX负责随机抽取符合床头抬高30~45°指征患者584人次，结果显示床头抬高合格276人次，不合格为308人次，合格率47.2%。其中不合格项目依序为：角度不足30°；有效体位维持时间短；床头抬高，病人体位不合格；未及时调整床的角度；角度大于45°；患者下肢未摇起，具体数据详见表1-1，然后依据二八法则，改善20%的影响项目，就可以解决80%的问题点。从柏拉图（图1-2）可以看出角度不足30°和有效体位维持时间短是本主题的改善重点，根据现况值、改善重点和圈能力，按照计算公式，可以得出本项目改善目标值为81.38%。表1-1表3-3表1-1表3-3表1-2表1-2工作内容和实施步骤（1000字以内）开展的工作：专案改善小组全体成员确定在进行目标设定后按照专案改善的PDCA手法实施各项工作，在实施过程中，主要应用了甘特图、柏拉图、鱼骨图、雷达图等多种品管工具，改善床头抬高的关键技术是首先对护理人员、家属及患者均进行半卧位相关知识的培训，再将符合半卧位指征的患者贴半卧位警示标识，就现有病床找出床头抬高至30°的标记刻度；设专人负责专项质控。见以下图片：2.具体操作方案如下：2.1原因解析：针对改善重点全体圈员通过头脑风暴的方法应用鱼骨图分别进行了原因解析，全体圈员从经济性、效益性、可行性按照5、3、1进行打分，结果显示：床头不足30°的要因为（图2-1）：（1）护士不掌握适应症；监管措施不到位；流程不完善；患者不了解床头抬高的意义；没有角度标识。（2）有效体位维持时间短的要因为（图2-2）：护士害怕出压疮；无监管措施；患者烦躁不能维持有效体位；床垫光滑；翻身后忘记上抬。针对要因全体圈员又依据可行性、经济性、效益性进行了查检，并使用柏拉图分别进行了真因验证。根据二八法则，结果显示：（1）床头不足30°的真因为（图2-3）：护士不掌握适应症；没有角度标识；监管措施不到位。（2）有效体位维持时间短的真因为（图2-4）：护士害怕出压疮；翻身后忘记上抬；无监管措施。详见下图：图2-1图2-3图2-2图2-42.2对策拟定：全体圈员针对每一条主要因应用头脑风暴方法分别列出对策，并按可行性、经济性、效益性圈能力进行评分，评价方式：优5分、可3分、差1分共9人参加评分,总分135分，根据“80/20”原则，得分108分以上为实行对策。床头不足30°的拟定对策是：（1）对全体护士进行体位管理培训与考核；（2）床旁放置床头抬高醒目标识牌；（3）护士长每周抽查一次。有效体位维持时间短的拟定对策是：骶尾部贴减压敷料；专人负责做专项质控。鉴于拟定对策有重叠现象，因此将实施对策进行了整合：针对床头不足30°的实施对策为：对策一：对全体护士进行体位管理培训并考核对策二：床旁放置床头抬高醒目标识牌针对有效体位维持时间短的实施对策为：对策一：专人负责做专项质控对策一：骶尾部贴减压敷料保护2.3对策实施：问题点一：床头不足30°问题点二：有效体位维持时间短3.关键技术方法：首先对护理人员、家属及患者均进行半卧位相关知识的培训，再将符合半卧位指征的患者贴半卧位警示标识，就现有病床找出床头抬高至30°的标记刻度；设专人负责专项质控。4.与其他类似项目不同之处：1.在此项专案改善中，强调了家属和患者的参与，提高了半卧位的依从性。2.根据病床特点找到30-45度的标记刻度，省时省力，节省开支。3.建立了科室专项质控指标，提高了护士执行半卧位的依从性，管理力度的加大，改变了护理理念，树立了风险意识，提高了预防为主的思维能力。产出和成果（1500字以内）一、有形成果和无形成果1.有行成果：4月24日至5月29日为期25天共查检436人次，其中不合格人次为65人次，合格人次为371人次，床头抬高合格率为85.1%。改善前后柏拉图比较：床头抬高合格率改善后柏拉图床头抬高合格率改善后柏拉图2.无形成果通过本专案改善从以下雷达图可以看出，通过开展本次活动，全体圈员在责任心、自信心、积极性、解决问题能力、团队凝聚力、沟通协调能力、科研能力、品管手法的应用等方面均较前有所提高，同时提高了护理质量，保证了病人安全。二、这些产出对患者、医护服务提供者、医院以及其他利益相关者（如有）所产生的影响。1.对患者而言：抬高床头可有效降低肺炎发生率，从而降低医疗费用，减轻患者痛苦，缩短住院时间。2.对医院而言：保证医疗安全；提高患者满意度；扩大医院影响力。3.对护士而言：体现自身护理价值，提高护理质量4.对社会而言：增加社会影响；减轻社会负担。三、对产出和成果的阐述需要通过本专案改善，提高了重症脑血管病患者的床头抬高合格率，由改善前的47.2%上升到了85.1%，对患者而言，降低了卒中相关性肺炎的发生率，降低了医疗费用，缩短了住院时间；对护士而言，体现了自身价值，增强了自信心，提高了解决问题能力，开阔了思维和创新能力，同时，通过多种品管工具的应用，更加提升了护士对科学的严谨性；对医院而言，提高了患者安全，扩大了医院的影响力；对社会而言，提高了社会效益。对于本项目改善成果，我们已经在全院推广，效果良好，还要在全省推广，让更多的患者受益。同时，我们对其成果又进行了标准化，修改了床头抬高流程图，目的是降低卒中相关性肺炎的发生，减轻病人痛苦，缩短住院时间，此流程适用于全院重症病人的护理。此标准化又通过品管圈专科小组在全院进行推行，应用良好，我们计划还要发表文章向广大护理人员推广此技术，让更多的患者收益。A阶段：标准化：类别：提升质量作业名称：床头抬高流程图编号：守位圈—001主管部门：品管圈推动小组1.目的：降低卒中相关性肺炎发生率，减轻病人痛苦，缩短住院时间2.适用范围：全院重症病人的护理3.作业内容：3.1责任人：各病区责任护士负责实施，白班护士长或护理组长负责监督规范落实情况，夜班由值班护士长负责抽查。3.2适用对象：全院重症患者符合半卧位适应症的患者。3.3质控时间点：8:00—11:00—14:00—18:00—夜班抽查时间不定评估患者病情4.床头抬高操作流程图：评估患者病情将床头半卧位标记清楚，贴标识将床头半卧位标记清楚，贴标识向患者做好解释向患者做好解释将床头抬高到标记刻度将床头抬高到标记刻度适当摇高膝下支架，防下滑适当摇高膝下支架，防下滑每小时检查一次，随时调整患者体位到目标高度每小时检查一次，随时调整患者体位到目标高度定时翻身，定时翻身，翻身后再次调整床头角度，保证患者卧位符合要求评价患者生命体征、皮肤、管道、舒适度等情况评价患者