1例输入蔗糖铁后发生迟发性静脉炎的护理体会

1例输入蔗糖铁后发生迟发性静脉炎的护理体会在临床上静脉输入铁剂已经成为缺铁性贫血的常规用药，但有研究显示：静脉铁具有潜在的毒性，如可引起过敏反应，直接损伤组织（肝，肾）及发生氧化反应增加动脉硬化和心血管疾病的危险性，并且静脉铁的毒性具有剂量依赖性，铁超负荷可引起感染和心血管并发症，所以在临床中正确使用铁剂及认真观察输入过程，防止铁剂渗漏引起静脉炎症是非常重要的，临床常用铁剂一般为右旋糖酐铁，其次为蔗糖铁，现将临床工作中一例输入蔗糖铁后发生迟发性静脉炎的护理体会分享如下。

1用药过程

患者男，82岁，因患消化道出血，缺铁性贫血入院，经血液科医生会诊后建议输入铁剂治疗，以纠正患者贫血症状，提高患者生存质量，首次使用时，先将20～50mg蔗糖铁溶于20～50ml生理盐水中进行测试，在给药15min后未出现任何不良反应，继续给予余下的药液，此后每天将100mg蔗糖铁稀释于100ml生理盐水中静脉点滴，滴速20～25滴，滴注时间大于1h，连续2d输入，输入过程中均使用静脉留置针，注射部位位于右上肢前臂背侧，输入过程中严密观察，未见皮肤红肿，患者主诉无瘙痒疼痛等不适，第3d护士巡视病房，照例询问患者注射部位有无不适，患者自诉注射部位轻微疼痛，观察皮肤未见红肿，立即给予更换静脉留置针，选择左侧上肢静脉继续输入，拔针处给予棉签按压，并予以50%硫酸镁湿敷，第4d观察前日右上肢拔针处可见皮肤轻微肿胀，未见明显红肿，患者诉有疼痛不适感，继续给予50%硫酸镁湿敷，并给予适量抬高右上肢，第5d患者诉右上肢拔针处疼痛明显，观察患者右上肢拔针处见皮肤红肿，面积约5×5cm，皮温高，皮下有硬结，立即给予中药六合丹外敷患处，并给予青菜叶覆盖在六合丹外保湿，连续外敷六合丹3d，3d后患者诉疼痛感明显减轻，皮温正常，皮下硬结松软，红肿基本消失。

2讨论

静脉炎发生率较高，且出现这种现象的原因是多方面的，发生静脉炎原因分析：患者为老年人，血管弹性差，脆性大，加之反复住院导致血管基本被破环，静脉穿刺难度大，又拒绝行中心静脉置管（CVC）或经外周静脉植入中心静脉导管（PICC）穿刺输入药物，责任护士在输入铁剂时反复强调了如果穿刺处疼痛应立即告知护士，但未引起患者及家属重视，导致在输注过程中出现了渗漏后疼痛也未能主动及时告知护士，失去了及时处理的时机，因此，对这类特殊人群，应加强对患者及家属的健康宣教，告知其蔗糖铁渗漏后会引起的不良后果，以得到重视，加强警惕，并加强患者临床护理，其具体护理方法如下：①心理护理。对于输入蔗糖铁后发生迟发性静脉炎患者要加强患者心理护理，消除患者恐惧害怕等心理，避免输入蔗糖铁后发生迟发性静脉炎引起患者不安心理，从而增加疾病治疗压力，影响患者后续治疗，紧急处理[8]。对于输入蔗糖铁后发生迟发性静脉炎患者要立即停止点滴，并将药物尽可能吸出，并且对局部组织使用解毒剂，灭活渗透药物，并且采取积极有效的方法加快药物的吸收和排泄。对于疼痛患者可以使用1%利多卡因进行局部麻醉[9]。并且要加强患者外伤损伤观察力度，观察时间不能低于10d。加强患者肢体功能锻炼。护理干预过程中要告知输入蔗糖铁后发生迟发性静脉炎输液时尽可能将患肢抬高，促进静脉回流。部署也是应该正确指导患者运动，避免关节僵硬、肌肉萎缩等。

患者在静脉滴注输入蔗糖铁时应该加强患者血管的选择，尽可能选择粗又直的血管，降低静脉炎发生率，其血管选择方法具体如下：由于该药物分子量较大，对细小静脉血管刺激性较大，易引起静脉痉挛、充血、水肿、渗出，而发生静脉炎，所以宜选择充盈、弹性好、易固定且较粗大的上肢静脉，其局部血管量及血流量较手背的小静脉大或用颈外静脉留置管减少静脉炎的发生，避免在短时间反复多次穿刺静脉。

预防静脉炎的发生：输入铁剂前先用生理盐水穿刺，成功后再输入铁剂，输入完毕，用生理盐水20ml冲管，以稀释局部药物的浓度，还可沿静脉走向涂擦喜辽妥，能防止浅表血栓形成，促进吸收，防止静脉炎的发生。

重视观察：护士应有高度责任心，勤巡视，密切观察注射部位有无红肿，渗漏，疼痛，反复多次向患者强调药物外渗的不良后果及输液的注意事项，重视患者的主诉，以及早发现渗漏的早期征兆，及时处理。发生渗漏处理：若发生外渗，立即停止输液，保留针头以尽量回抽渗漏于皮下的药物，为了加快铁剂的清除，用粘多糖软膏或油膏涂在针眼上，轻轻涂抹，禁止按摩以避免铁剂的进一步扩散。

静脉炎的处理：用中药六合丹外敷患处，覆盖青菜叶保湿，连续3～5d，红肿热痛可基本消失，六合丹主要成分为大黄、黄檗、白芨、乌梅肉、薄荷、陈面粉及蜂蜜，大黄有效成分为蒽醌衍生物，有较强的抗菌作用，具有逐瘀通经、血解毒功能；黄檗主要活性成分为小檗碱，对局部组织有活血化瘀、消炎、止痛的作用；白芨能消肿生肌、敛疮；薄荷可活血散肿、辛散通络，外用有消炎、镇痛、促进血液循环、减轻肿胀的作用；陈面粉散瘀止痛；蜂蜜可以清热毒；诸药合用，可以起到清热解毒、活血化瘀、消肿镇痛的目的。

3结论

蔗糖铁渗漏对局部组织的损害程度大，减少损伤的关键在于早期预防，及时发现，正确处理，本病例中使用六合丹外敷取得很好的临床疗效，得到患者满意，值得借鉴。

参考文献：

[1]曾