患者离院病案归档制度

患者离院病案归档制度1.目的为了加强医疗病案管理工作，确保患者离院后病案的合理归档、妥当保管和便捷查阅，规范医院的病案管理流程，提高医院的服务质量和工作效率。2.适用范围本制度适用于医院全部科室的患者离院后的病案管理工作。3.定义病案：指医院对每位患者在就诊过程中所形成的包含患者的个人基本信息、临床资料、医疗费用、病理检查结果、手术记录等多种类型的医学和行政信息的记录。病案归档：指将患者离院后的病案依照肯定的规定进行整理、分类、编号和妥当保管的过程。4.归档责任人与权限4.1归档责任人科室医务人员：负责对本科室的患者病案进行整理、分类、编码和归档工作。医院病案管理员：负责对全院的病案管理工作进行监督和管理，并供应必需的培训和引导。4.2归档权限科室医务人员：有权限对本科室的病案进行整理、分类、编码和归档工作。医院病案管理员：有权限对全院的病案管理工作进行监督、审核和授权操作。5.归档流程5.1患者离院后立案病案归档员需在患者离院后的24小时内完成病案立案工作。病案立案包含患者基本信息录入、就诊记录整理、医疗费用核对等步骤。若有病理检查结果、手术记录等相关资料，需要整理完整并与病案核对后方可归档。5.2病案分类与编码病案归档员需依照医院的标准病案分类与编码系统，对病案进行正确分类和编码。病案分类和编码的准确性对后续数据分析和查询具有紧要意义，病案归档员需经过专业培训，并连续更新自身知识。5.3归档病案归档员需依照医院的病案归档规定，将病案整理、装订、编号并进行妥当保管。每份病案需在封面上标明病案号、患者姓名、住院号、归档日期等标识信息。病案归档员需遵从保密原则，确保患者个人隐私信息的安全，并采取措施防止病案的灭失、破损、窜改等情况的发生。5.4病案信息查询医务人员和管理人员可通过电子病案管理系统或病案室供应的查询终端进行病案信息的查询。查询前需要进行身份验证，确保只有合法权限的人员可以查询患者病案信息。查询结果需真实、准确及时，而且严格保护患者隐私。6.病案保管与存档6.1病案保管病案归档员需对归档的病案进行妥当保管，防止丢失、损毁、泄密等情况发生。病案保管室应具备防火、防潮、防尘等基本设施，并配备专人定期进行巡检和保养。6.2病案存档病案归档员需依据医院规定的时间，将病案按年度进行存档。存档的病案需要依照肯定的次序进行整理、编号和封存。存档的病案需在病案封存前进行内外部检查，确保病案的完整性和准确性。7.病案销毁病案归档员需依照医院规定的时间，对符合销毁条件的病案进行销毁处理。销毁前需经过医务部门和病案管理员的审核和批准。销毁的病案需进行记录，并保存相关销毁的依据和过程文件。8.培训与质量监控8.1病案归档人员培训医院需定期为病案归档员进行相关培训，提高其专业水平和工作本领。培训内容包含病案管理知识、分类与编码规定、保密原则、病案化验与检查等方面的培训。8.2病案质量监控医院病案管理员需定期对病案质量进行抽查，确保病案的准确性和完整性。抽查范围包含病案的分类与编码准确性、病案封面和内页的完整性等方面。9.违规处理对有意窜改、泄露病案信息的人员，医院将视情况进行追责和惩罚。对因疏忽、欠妥管理而导致病案丢失或损坏的人员，医院将要求其承当相应的责任和赔偿。10.监督与改进医院病案管理工作将接受医疗监督部门的监督和检查，并依据检查结果进行改进和完善。医院将建立病案管理