DB41∕T 2563-2023 新生儿脐静脉导管维护技术操作规范

41I 2 3本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定1新生儿脐静脉导管维护技术操作规范WS/TWS/TWS/TWS/T在封管液剩余0.5mL～1mL时，使用边推注边撤针的方式进行封管的方法。4基本要求24.4遵循无菌技术操作原则，在冲封管、接头消毒等操作时应使用无菌非接触技术。4.5所有文件记录应清晰、及时、准确。5维护技术操作5.1.1导管留置必要性。评估内容包括但不限于：病情、肠内喂养量、药物性质、凝血功能、感染指标。5.1.2导管功能。评估内容包括但不限于：留置天数、内置长度、导管是否有效固定、是否通畅、有无回血。5.1.3导管相关并发症症状及体征。评估内容包括但不限于：有无腹胀及腹壁颜色改变；置管部位有无红肿、渗血、渗液；敷料有无潮湿及污染；脐部有无分泌物；有无体温改变、黄疸、休克等全身表现。5.2冲管及封管5.2.1应在每次输液(输血)前后进行脉冲式冲管，连续输液的UVC,应每24h冲管1次。5.2.2在输液结束、中断输液时，应进行脉冲式冲管及正压封管。5.2.3应选用不含防腐剂的无菌生理盐水进行冲管，冲管液量应为导管及附加装置管腔容积的2倍及以上。5.2.4输注药物与无菌生理盐水不相容时，应先使用5%葡萄糖注射液冲管，再使用不含防腐剂的无菌生理盐水冲管。5.2.5宜使用0U/mL~1U/mL肝素溶液进行封管，封管液量应为导管及附加装置管腔容积的1.2倍。5.2.6不应常规使用抗生素溶液封管。5.2.7应选择10mL及以上注射器或一次性专用冲洗装置进行冲管、封管。5.3敷料更换5.3.1应在敷料潮湿、松动、污染、完整性受损的情况下立即更换。5.3.2脐带残端可暴露或使用无菌纱布敷料包裹，置管后48h去除纱布敷料。5.3.3应使用0.5%的碘伏每日消毒暴露的脐带残端及脐周皮肤，自然待干后，应使用无菌生理盐水去除残留消毒剂。5.3.4可使用水胶体、硅酮、液体敷料等保护局部皮肤，并将导管尾端盘绕后，透明敷料固定。5.3.5宜在更换标识时注明管道名称、内置长度、置管日期、维护日期。5.4输液接头更换5.4.1应至少7d更换1次输液接头。5.4.2当输液接头完整性受损或被取下、有异物残留、输血后、明确被污染时应立即更换。5.4.3当使用三通接头时，应与输液装置一起更换。5.4.4更换方法应按照以下步骤：a)使用不含防腐剂的无菌生理盐水预冲输液接头；b)去除原输液接头，应使用75%酒精棉片对导管接口横截面和外围进行全方位擦拭消毒，不少于15s并充分待干；c)更换新的输液接头，应连接紧密；d)应使用脉冲式冲管方法冲洗导管，正压封管。35.5导管拔除5.5.1导管留置最长不超过14d,治疗结束和/或出现不能解决的并发症时应及时拔除。a)使用0.5%的碘伏消毒脐部及周围皮肤，充分待干，并使用无菌生理盐水去除残留消毒剂；b)缓慢匀速拔出导管，在离出口2cm处停留2min;d)脐带残端宜使用无菌纱布敷料覆盖至少24h。5.5.3拔管困难时，应使用无菌生理盐水浸润、软化脐带残端，不应强行拔管。5.5.4拔管后应观察脐部有无渗血、渗液、红肿等情况。6相关并发症处理6.1脐静脉导管移位6.1.1当出现脐静脉导管移位时，应根据导管尖端位置、新生儿后续治疗需要及病情决定是否拔除导6.1.2导管尖端位于门静脉内时，可将导管外撤，使尖端位于骨性标志第3~4腰椎水平应急使用。6.1.3导管尖端进入右心房或其他心腔内时，应将导管尖端外撤至下腔静脉与右心房交界处。6.1.4导管留置期间如发生导管脱出，不应将脱出体外部分送入血管内。6.2.1发生脐静脉导管相关感染时，应拔除导管。6.2.2出现脐周红肿、渗液、异味等局部症状时，拔管后可用0.5%的碘伏或75%酒精从脐带根部由内6.2.3出现体温改变、黄疸、休克等全身表现时，留取血培养，拔管后应剪取导管尖端5cm(进入体内部分不足5cm时取进入体内部分)送培养，根据血培养和药敏结果调整治疗方案。6.3.1应使用无菌生理盐水冲洗创面，清除医用粘胶残留物和组织碎片。6.3.