眩晕病(高血压)优势病种诊疗方案

眩晕病(高血压)优势病种诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断：参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南·眩晕》（ZYYXH/T18—2008）制定。头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即可，重者如坐舟车，甚则昏仆；可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。虚证者可见沉细弱脉，实证者以弦滑脉多见。2.西医诊断：参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南·高血压》（ZYYXH/T67—2008）制定。以静息、非药物状态下2次或2次以上非同日多次重复血压测定所得平均值作为依据。收缩压或（和）舒张压即诊断为高血压。(二)证候诊断1.肝阳上亢证：眩晕，头部胀痛，面红目赤，耳鸣如潮，胁痛口苦，心烦易怒，便秘溲黄，舌红，苔黄，脉弦滑。2.痰湿内阻证：头重如裹，胸脘痞闷，纳呆恶心，时吐痰涎，身重困倦，少食多寐，苔腻，脉滑。3.瘀血内阻证：眩晕，头痛如刺，痛有定处，胸闷心悸，手足麻木，失眠健忘，舌质暗，舌有瘀点或瘀斑，脉涩。4.肾精不足证：眩晕耳鸣，精神萎靡，腰膝酸软，心悸健忘，失眠梦遗，口干口渴，舌红，脉细数。5.气血两虚证：眩晕时作，短气乏力，神疲健忘，心悸失眠，面色少华或萎黄，腹胀便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。二、治疗方案（一）辨证口服中药汤剂、中成药1.肝阳上亢证治法：平肝潜阳，清火熄风。推荐方药：天麻钩藤饮加减。主要成分：天麻、钩藤、黄芩、栀子、石决明、牛膝、杜仲、夏枯草、桑寄生、茯苓、夜交藤、益母草等。加减：目赤耳鸣，头痛偏甚者，加菊花，蝉蜕，决明子；急躁易怒，胁肋灼痛甚者，加白芍，香附，川楝子。中成药：全天麻胶囊、脑立清胶囊、清脑降压片。2.痰湿内阻证治法：化痰祛湿，和胃降浊。推荐方药：半夏白术天麻汤加减。主要成分：半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、钩藤、珍珠母、郁金、甘草等。加减：胸痹心痛者，加丹参，延胡索，瓜蒌，薤白；眩晕较甚者，加代赭石，竹茹，生姜，旋覆花。中成药：眩晕宁片。3.瘀血内阻证治法：活血化瘀。推荐方药：通窍活血汤加减。主要成分：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、白芷、葱白、石菖蒲等。加减：神疲乏力，少气自汗者，加黄芪，党参；畏寒肢冷，感寒加重者，加附子，桂枝。中成药：心脉通片、心安宁片。4.肾精不足证治法：滋养肝肾，益精填髓。推荐方药：左归丸加减。主要成分：熟地、山萸肉、山药、枸杞子、茯苓、女贞子、菟丝子、炙甘草等。加减：五心烦热，潮热颧红，舌红少苔，脉细数者，加鳖甲，知母，黄柏，牡丹皮，地骨皮；失眠，多梦，健忘者，加阿胶，酸枣仁，柏子仁。中成药：健脑补肾丸。5.气血两虚证治法：补益气血，调养心脾。推荐方药：归脾汤加减。主要成分：党参、黄芪、白术、茯苓、当归、龙眼肉、远志、酸枣仁、大枣等。加减：自汗出，易于感冒，可重用黄芪，加防风，浮小麦；腹泻或便溏，腹胀纳呆，舌淡胖，边有齿当归宜炒用，加薏苡仁，白扁豆，泽泻。中成药：归脾丸。（二）中医非药物疗法治疗1.针刺(1)体针肝阳上亢证：太冲、太溪、肝俞、三阴交、风池、内关。痰湿内阻证：中脘、丰隆、足三里、头维、血海、公孙。瘀血内阻证：百会、曲池、合谷、太冲、血海、膈腧。肾精不足证：关元、百会、足三里、三阴交、神阙、大椎。气血两虚证：气海、血海、中脘、太阳、合谷、足临泣。以上隔日针刺1次，手法虚补实泻，虚者还可加温针灸，每次留针30分钟，中间加强刺激1—2次，加电针效果更好，连续14次为1疗程。(2)耳针取穴皮质下、降压沟、脑、心、肾、神门、交感、肝、内分泌、眼、心。每次选取3—4穴，毫针轻刺激或王不留行贴压，每日1次，两耳交替。三、疗效评价(一)评价标准1.中医症候评价：参照《中药新药临床研究指导原则》制定。临床缓解：治疗后证候全部消失。显效：治疗后证候明显缓解，证候积分减少≥70%。有效：治疗后证候有所好转，证候积分减少≥30%。无效：治疗后证候无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。2.西医疗效及关键性指标评价：参照《中药新药临床研究指导原则》制定。显效：舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围；舒张压虽未降至正常，但已下降20mmHg或以上。须具备其中1项。有效：舒张压下降不及10mmHg，但已达到正常范围；舒张压较治疗前下降10—19mmHg，但未达到正常范围；收缩压较治疗前下降30mmHg以上。须具备其中1项。无效：血压降低，但未达到以上标准者。(二)评价方法1.中医