快速康复外科新理念促进胃肠癌病人快速康复-csco年会

快速康复外科新理念促进胃肠癌病人快速康复Fast-tracksurgeryforgastricandcolorectal

cancerpatients南京军区总医院全军普外研究所普外国家重点学科江志伟黎介寿李宁快速康复外科的概念

黎介寿.中华医学杂志(2007)

黎介寿.肠外与肠内营养杂志(2007)

江志伟.中国实用外科杂志(2007)快速康复外科的概念及意义FASTTrack=ERAS(EnhancedRecoveryAfterSurgery)病理生理学的核心原则目的减少创伤及应激更全面地重视微创理念加速康复外科研究现状术后住院时间结肠切除2－4天乳腺部分切除1天胆囊切除手术当日出院髋关节置换3－4天前列腺切除1－2天肺叶切除1－2天快速康复外科的主要措施ERAS监测不良反应及预后不需肠道准备保持体温及手术室内温度早期下床活动口服非阿片类止痛剂／NSAIDs不放鼻胃管中胸段硬膜外止痛／麻醉Fasttracksurgery的处理措施与传统方法有很多不同之处缩短抗生素时间控制性输液不常规放置引流管欧洲版结肠切除快速康复的专家共识※※※※Kg※※※FTS术前一天FTS术后一天传统组术前一天传统组术后一天乙状结肠癌POD1：饮水POD3：半流

体重无明显变化肠功能恢复快生理创伤小心理创伤小病人满意度高POD４：出院胃癌可行吗？

无需肠道准备无需鼻胃管不常规腹腔引流？早期进水、进食？※※※※※术后并发症FTS组传统手术组P>0.0510.0%

(4/40)17.5%(7/40)吻合口瘘00腹腔感染00恶心呕吐1（再插胃管减压）1（需要去除鼻胃管）肺部感染12切口渗液12肠梗阻01尿路感染01再入院1（腹胀入院输液2天）0切口的选择FTS传统早期下床活动促进合成代谢咀嚼口香糖假饲促进肠蠕动早期进饮食我们研究的结论目前FTS的适应征回盲部癌营养不良低蛋白血症胃窦癌伴不全性梗阻严重营养不良入院时新辅助化疗的地位？越来越多的证据表明新辅助化疗在胃癌中有效提高生存率降期提高根治切除率提高切除率ECFpossiblelimitationofourtrial….……theacceptability

oftheECFregimentopatientsmayhavebeenadverselyaffected

bytheneedforlong-termintravenousaccessandaninfusion

pump.DiscussionNewchemotherapyagentshavebecomeavailablesincetheinception

ofthistrial.Boththeoralfluoropyrimidineprodrugcapecitabine

andthenon-nephrotoxicplatinumcompoundoxaliplatinarebeing

evaluatedassubstitutesforinfusedfluorouracilandcisplatin,

respectively,inpatientswithpreviouslyuntreatedadvanced

esophagogastriccancer.24

口服希罗达

符合快速康复的理念使用简便住院时间缩短床位周转快减少静脉输液的创伤改善生活质量副作用少耐受性好(奥铂+希罗达）新辅助治疗前新辅助治疗后新辅助治疗前新辅助治疗后适应征之一:

>T2新辅助治疗前新辅助治疗后新辅助治疗前新辅助治疗后适应征之二:

N+新辅助化疗(奥铂+希罗达）如何评价

快速康复外科VS腹腔镜外科？BasseL,KehletH(2005)Functionalrecoveryvafteropenversuslaparoscopiccolonicresection.Arandomised,blindedstudy.AnnSurg241:416–423※HospitalstayaftercolonicsurgeryTraditionalcareFasttracksurgery腹腔镜结肠外科任务仍未完成Therefore,newstrategiesarerequiredtointegratelaparoscopywithmultimodalrehabilitationinordertoestablishitsadvantages,costeffectivenessandindicationsinspecificgroups