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文档简介

预防未成年人饮酒调查问卷1、您的性别是【单选题】○男○女2、您的年龄为【单选题】○18岁以上○18岁以下3、您喝过酒吗?【单选题】○是○否4、您最近30天内是否喝过酒?【单选题】○是○否5、在过去一年内,您的饮酒频率是:【单选题】○没喝过○少于每月1次○每月2-4次○每周2-4次○大于每周4次6、您饮酒时大约每次喝多少(1杯相当于1听或半瓶啤酒,1盅白酒,1杯葡萄酒或黄酒):【单选题】○小于1杯○1-2杯○2-4杯○大于或等于5杯7、您是否有过1-2小时内连续喝5杯以上酒的情况?(杯的度量参照上题)【单选题】○是○否8、您过去是否有过醉酒经历(出现头晕、头疼、嗜睡等)?【单选题】○是○否9、您饮酒时大多数情况是在哪里?【单选题】○自己或朋友的家○餐馆○酒吧○学校10、您饮酒时大多数情况下是跟谁一起?【单选题】○父母家人○朋友同学○独自饮酒11、父母对你喝酒的态度是:【单选题】○任何时候都不可以喝○只允许在特殊场合或父母陪伴时喝○有时允许我喝○只要我想喝就可以喝12、有关未成年人饮酒的教育您主要是从哪里获得的?【单选题】○从来没有○父母○学校○朋友13、您第一次喝酒的年龄是:【单选题】○小于12岁○12-14岁○14-16岁○16-18岁○大于18岁14、第一次喝酒的原因是:【单选题】○跟家人一起喝○拉近跟朋友的关系○开心○对味道好奇○出于对他人的尊重15、您第一次喝酒时,曾有人鼓励你饮酒吗?【单选题】○没有○朋友○父亲○母亲○其他亲人16、您是否认同未成年人饮酒对未成年人的身心有不良影响?【单选题】○肯定会○不会○不确定17、您对自己未成年孩子的饮酒态度是:【单选题】○任何时候都不可以喝○只允许在特殊场合或父母陪伴时喝○有时允许孩子喝○如果孩子想喝就可以喝18、您在孩子多大的时候对他们做过有关饮酒对未成年人影响的教育:【单选题】○没有做过○8岁以前○8-10岁○10-12岁○12-14岁○14-16岁○16-18岁19、您认为目前中国未成年人饮酒状况如何?【单选题】○良好○一般,有待提高○很差,几乎没人在乎20、当您在亲朋聚会或者社交场合看到未成年人的饮酒行为,您是否会制止或劝告?【单选题】○肯定会○不会○不确定21、您是否了解《未成年人保护法》中规定:禁止向未成年人出售烟酒,对难以判明是否已成年的,应当要求其出示身份证件。【单选题】○是○否22、您是否在购买酒精类产品是被要求出示身份证件的经历?或者看到过商家向别人要求出示身份证件的经历?【单选题】○是○否23、您认为对要求一个看起来像是成年人且举止得当的人出示身份证件,您的接受度是:(程度选择0-9;0为不能接受,9为可以接受)【打分题】(请填1-10数字打分)1分为0,10分为9,您的评分是____分24、您认为是否有必要提高中国目前对待未成年人饮酒的态度?【单选题】○很有必要○没有必要○无所谓25、姓名【填空题】______

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