第二节 慢性阻塞性肺疾病课件

第二节慢性阻塞性肺疾病第二节

慢性阻塞性肺病

第二节慢性阻塞性肺疾病考纲要求概述、病因和发病机制、病理生理、临床表现、病程分期、辅助检查、诊断与严重程度分级、鉴别诊断、并发症、治疗和预防。重点强调COPD的表现、诊断标准和分期及治疗原则。并指出本病与慢性支气管炎和肺气肿的密切联系。第二节慢性阻塞性肺疾病讲授的目的和要求掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断及防治措施熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制及病理变化特征第二节慢性阻塞性肺疾病案例导入

病例：男性，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，近6年来出现逐渐加重的气促和呼吸困难。体检：双肺呈肺气肿征，可闻及散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：FEV1/FVC为55%，FEV170%预计值，残气容积／肺总量为45%。思考：总结病例的病史；指出诊断和诊断依据。第二节慢性阻塞性肺疾病概述

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种疾病状态，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当后两者肺功能检查出现气流受限并且不完全可逆时则诊断为COPD。如无气流受限，则不能诊断为COPD，而视为COPD的高危期。

第二节慢性阻塞性肺疾病COPD与慢支、肺气肿及哮喘的关系慢性支气管炎支气管哮喘肺气肿第二节慢性阻塞性肺疾病病因和发病机制

吸烟为重要的发病因素。职业性粉尘和化学物质长时间接触和浓度过大。空气污染感染感染是COPD发生发展的重要因素之一。蛋白酶和抗蛋白酶失衡第二节慢性阻塞性肺疾病

吸烟者肺正常人肺第二节慢性阻塞性肺疾病病理

主要表现为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化。慢性支气管炎：黏膜上皮增生、坏死、溃疡形成，纤毛倒伏、粘连、脱落。缓解期主要为上皮修复、肉芽肿形成。杯状细胞增多肥大，腺体增生肥大。管壁炎性浸润。肺气肿：肺过度膨胀、失去弹性，剖胸时气肿部分不能回缩，外观呈灰白或苍由，表面有多个大小不等的大泡。第二节慢性阻塞性肺疾病病理第二节慢性阻塞性肺疾病病理生理

病变局限于细小气道，仅闭合容积增大。

病变侵人大气道时，肺通气功能明显障碍，最大通气量均降低。

肺组织弹性日益减退，残气量及残气量占肺总量的百分比增加。

通气与血流比例失调，换气功能发生障碍引起缺氧和二氧化碳潴留最终出现呼吸衰竭。

第二节慢性阻塞性肺疾病临床表现症状：慢性起病、反复发作和病程较长

1、咳嗽：慢性、长期、反复

2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰

3、喘息：部分病人出现体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征

第二节慢性阻塞性肺疾病实验室和其他检查

胸部影像学检查：诊断手段肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍血常规检查：有感染或过敏时有意义痰检查：细菌培养有助于指导治疗第二节慢性阻塞性肺疾病实验室和其它检查

呼吸功能检查

肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1／FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％预计值)，是评估COPD严重程度的良好指标。第二节慢性阻塞性肺疾病X线检查

胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。有时可见局限性透亮度增高，表现为局限性肺气肿或肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直，而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长

第二节慢性阻塞性肺疾病并发症

慢性呼吸衰竭

自发性气胸肺部急性感染慢性肺源性心脏病第二节慢性阻塞性肺疾病诊断标准主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸人支气管舒张药后FEVl/FVC﹤70％及FEV1<80％预计值可确定为不完全可逆性气流受限。第二节慢性阻塞性肺疾病COPD严重程度分级

分级特征0：危险期正常肺功能慢性咳嗽、咳痰I：轻度COPDFEV1/FVC<70%FEV1≥80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰II：中度COPDFEV1/FVC<70%预计值

30%≤FEV1<80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰、气促III：重度COPDFEV1/FVC<70%预计值

FEV1<30%预计值或<50%计值加上呼吸衰竭的临床象第二节慢性阻塞性肺疾病COPD病程分期：

急性加重期(慢性阻塞性肺疾病急性加重)指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状；稳定期：则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微第二节慢性阻塞性肺疾病鉴别诊断支气管哮喘支气管扩张肺结核肺癌其他原因所致呼吸气腔扩大第二节慢性阻塞性肺疾病治疗

稳定期治疗：

1.教育与戒烟

2.支气管扩张剂

3.祛痰药

4.长期家庭氧疗第二节慢性阻塞性肺疾病急性期1．确定急性加重期的原因及病情严重程度。2．根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。3．支气管舒张药药物同稳定期。4.控制性吸氧5.抗生素6.糖皮质激素第二节慢性阻塞性肺疾病知识小结1、概念：COPD是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆，呈进行性发展。2、病因：长期吸烟为主要的病因。3、病理：主要病理改变是慢性支气管炎、肺气肿，早期可有小气道（直径＜2mm）功能异常，病情发展，大气道功能受损。4、阻塞性肺气肿分为小叶中央型、全小叶型和混合型，以小叶中央型多见。5、气促或呼吸困难为COPD