肠道感染细菌课件

要点：1肠道杆菌的共同生物学特性。2埃希菌、志贺菌属的致病物质和所致疾病。3沙门菌的致病性，肥达反应及意义肠杆菌肠道感染细菌是通过粪—口途径进行传播的

肠杆菌科细菌种类最多，对人类有致病作用的主要是志贺菌属、沙门菌属和部分大肠埃希菌，其他大多数为肠道正常菌群。EntericBacilli肠杆菌30个菌属，120个以上的菌种与医学有关的：埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、克雷伯菌属、变形杆菌属等10个菌属●共同生物学特征1革兰阴性杆菌，无芽胞，多数有周身鞭毛（除志贺菌外）●共同生物学特征2营养要求不高，能在普通培养基上生长，兼性厌氧，灰白色中等大小S型菌落生化反应活跃（乳糖发酵试验）——鉴别致病菌与非致病菌,非致病菌分解乳糖。●共同生物学特征3抗原结构复杂●共同生物学特征

4鞭毛抗原（H）菌体抗原（O）表面抗原●共同生物学特征5抵抗力——不强●共同生物学特征6生化反应性变异耐药性变异；毒力性变异；§1埃希菌属（Escherichia）包括5个种：大肠埃希菌（大肠杆菌，E.coli）代表种赫曼埃希菌蟑螂埃希菌脆弱埃希菌费格森埃希菌§1、1生物学性状可利用乳糖，产酸产气IMViC试验“++--”O抗原170多种—分型基础抗原结构H抗原56种

K抗原100多种——L、A、B血清型表示——O:K:H，大肠埃希菌血清型表示法O111:K58（B4）:H2多数有周鞭毛，菌毛2001-02112致病物质2.定植因子：特异性高3.肠毒素：不耐热肠毒素(LT):I、II耐热肠毒素(ST)1.侵袭力：K抗原和菌毛3所致疾病3所致疾病肠道内感染——胃肠炎（腹泻）与食物污染和饮水有关（外源性感染）分五型ETEC，EIEC，EPECEHEC，EAggECVT

卫生细菌学检查在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标≤3个大肠菌群/1L饮水≤5个大肠菌群/100ml瓶装汽水、果汁≤100个细菌总数/1ml饮水大肠菌群指数每1000ml水中大肠菌群数我国的卫生标准：细菌总数每1ml或1g样品中细菌总数§2志贺菌属（痢疾杆菌）

（Shigella）有菌毛，无鞭毛，无动力是本菌与其它肠道致病菌主要区别点。IMViC(----)培养特性肠道鉴别培养基上的无色半透明菌落生化反应葡萄糖（+）、乳糖（-）（宋内志贺菌迟缓发酵乳糖）、发酵甘露醇（A群除外）

抗原结构——O、K抗原，O群型特异性侵袭力——菌毛：粘附肠粘膜上皮细胞

内毒素1）肠粘膜通透性，促进内毒素吸收

引起发热、神志障碍2）破坏肠粘膜炎症、溃疡脓血粘液便3）肠壁植物NS肠道功能失调蠕动紊乱、痉挛腹痛、里

急后重外毒素——A群（Ⅰ、Ⅱ型）产生志贺毒素（ST/VT）有3种生物活性（1）肠毒素：类似EHEC毒素、霍乱肠毒素作用——水样泻（2）细胞毒性：对人肝细胞、肠黏膜细胞有毒性，引起变性坏死（3）神经毒性：损伤动物神经系统（麻痹、死亡）细菌吸附肠黏膜上皮细胞穿入细胞并扩散及深入黏膜下层释放内毒素、外毒素吸收入血毒血症中毒性菌痢脓血便/黏液血便腹痛、腹泻里急后重便数增加刺激肠壁植物神经肠蠕动↑肠肌痉挛腺体分泌↑水分吸收↓刺激直肠肛门括约肌肠局部黏膜炎症变性、坏死、脱落出血、坏死、溃疡发热、WBC高热、休克中毒性脑病DIC

病人和带菌者，经粪－口传播急性细菌性痢疾：潜伏期1-3天，突然发病，发热、腹痛、腹泻（10次以上）、脓血粘液便、里急后重，死亡率高（20%）。急性中毒性痢疾：小儿，病死率高

：全身中毒症状-----微循环障碍慢性细菌性痢疾：病程迁移两个月以上带菌者G-,周鞭毛，无芽胞，无荚膜，多有菌毛§3沙门菌属（Salmonella）1生物学性状EMB、SS上呈无色透明乳糖不发酵菌落§培养特性4抗原结构O抗原——LPS,特异性低、分群（组）,共42组，对人致病A～E组，IgMH抗原——鞭毛蛋白，IgGVi抗原（毒力抗原）——伤寒、希氏沙门菌体表面，不稳定，可阻止“O”凝集5抵抗力

不强！2致病物质侵袭力菌毛——吸附Vi（微荚膜）、O抗原——抗吞噬、抗杀菌内毒素——体温、WBC，中毒性症状肠毒素——类似ETEC产生的肠毒素胆囊皮肤肾肝脾骨髓伤寒沙门和副伤寒杆菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌小肠上部粘膜肠系膜淋巴结肠壁固有层淋巴结进入血液再次进入血液第一次菌血症第二次菌血症2w肠热症-----肠道-------粪排菌----血栓出血--玫瑰疹-----尿-----肿大急性胃肠炎（食物中毒）鼠伤寒、猪霍乱、肠炎沙门菌污染食物引起，起病急，发热，恶呕，腹痛，水样便败血症多见于儿童或免疫力低下者，猪霍乱～、鼠伤寒～、肠炎～、丙型副伤寒～引起，菌入血导致脑膜炎、胆囊炎、肠道症状不明显伤寒和副伤寒病后有牢固免疫；以细胞免疫为主，体液免疫为辅；胃肠炎的恢复与局部SIgA有关肥达试验-Widaltest伤寒沙门菌O、H抗原甲型副伤寒沙门菌H抗原乙型副伤寒沙门菌H抗原受检血清定量凝集试验正常值：诊断伤寒：O凝集效价≥1:80；H凝集效价≥1:160,诊断副伤寒：H凝集效价≥1:80才有诊断价值动态观察：抗体效价随病程延长而递增或恢复期比早期高4倍以上有诊断价值

O与H抗体的诊断意义：OAb(IgM)——出现早，维持半年HAb（IgG）——出现晚，维持数年

O↑，H↑---肠热症的可能性大

O↓，H↓---患病的可能性小

O