子宫内膜癌-妇产科教学课件

北京大学人民医院妇产科魏丽惠1234内膜增生与内膜癌5

内膜增生与内膜癌

单纯增生、复合增生为良性病变，绝大部分预后好，仅有少部分可在10年左右发展为癌单纯增生随访15年1%可发展为癌80%病变可自然消退复合增生随访13年，3%可发展为癌，83%消退,经孕激素治疗85%可逆转

非典型增生的病理分级与癌：轻-15%；中-24%；重-45%对孕激素治疗反应6发病机理78年龄分布绝经后50~59岁妇女最多;60%绝经后,30%绝经前;高发年龄58岁，中间年龄61岁;40岁以下患者仅占2%–5%;25岁以下患者极少。91011月经期增殖期排卵期黄体期增生期早期分泌期晚期分泌期（月经前期）12单纯性增生

（simplehyperplasia）复杂性增生

（complexhyperplasia）13非典型增生（atypicalhyperplasia）轻度中度重度含单纯性非典型增生、复杂性非典型增生14

病理组织类型

国际妇科病理协会（ISGP）198715浆液性癌Serouscarcinoma 粘液性癌Mucinouscarcinoma 透明细胞癌Clearcellcarcinoma 鳞状细胞癌Squamouscellcarcinoma 混合型癌Mixedcarcinoma 未分化癌Undifferentiatedcarcinoma 混杂癌Miscellanouscarcinoma 转移癌Metastasis 16

病理特点大体表现（1）

17局限型弥漫型18Thisadenocarcinomaoftheendometriumismoreobvious.Irregularmassesofwhitetumorareseenoverthesurfaceofthisuterusthathasbeenopenedanteriorly.Thecervixisatthebottomofthepicture.Thisenlargeduteruswasnodoubtpalpableonphysicalexamination.Suchaneoplasmoftenpresentwithabnormalbleeding.Theendometrialadenocarcinomaispresentonthelumenalsurfaceofthiscrosssectionofuterus.Notethattheneoplasmissuperficiallyinvasive.Thecervixisattheright.192021222324252627ⅠaⅠbⅠcⅡaⅡb28ⅢaⅢbⅢc29

症状与体征（1）75%均为早期患者，极早期可无症状。阴道流血阴道排液疼痛：全身症状

30临床表现-出血31诊断中的几个关注问题－辅助诊断32诊断中的几个关注问题活体组织病理学检查是确诊的依据。组织中ERs、PRs检查癌基因P53检测：对诊断浆乳癌有参考价值。33

鉴别诊断（2）34

病史、症状（绝经后或围绝经期阴道出血）

妇科检查、全面体检（细胞学检查）阴道腹部B超检查内膜厚度<5mm观察抗炎诊断与辅助诊断的选择出血3536非典型增生的治疗

（围绝经或绝经者）373839

不行淋巴结切除

盆腔腹主动脉旁淋巴结切除或取样确定高危、中危、低危组，选择辅助治疗4041424344454647484950低危组G1G2肌层受累<1/2无淋巴结受累腔外照射控制局部复发腔内照射体外照射全身化疗

内分泌治疗（大剂量孕激素3月～6月）51放疗5253化疗545556常用的化疗方案为PAC方案:DDP50mg/m2、ADM50mg/m2、C500-750mg/m2，每三周一次，同时给予患者粒细胞集落刺激因子支持，54%的患者有反应，其中15%完全反应，38%-45.0%部分反应，46%的患者疾病稳定主要毒性反应有中性粒细胞减少、贫血、呕吐、肾毒性和神经毒性。（Hall，2003）57内分泌治疗585960

61治疗时间与复发/转移的关系内分泌治疗组：*＜12月复发/转移7例（25.9%）*≥12月复发/转移4例（7.3%）对照组复发/转移21例（23.6%）三者相比，差异有统计学意义（P=0.020）

王志启等。中华医学杂志，2005，85（18）：129362美国GOG的研究认为，孕激素治疗副作用较少，常见血栓性静脉炎（5%），发生了肺栓塞